Farmacocinética poblacional de cloroquina en mujeres antes y después del parto (KCP)

Para el tratamiento de P.vivax el tratamiento estándar es la cloroquina. Cada vez hay más evidencia que sugiere que las mujeres embarazadas pueden necesitar diferentes dosis de medicamentos, incluidos los antipalúdicos, debido a los cambios fisiológicos del embarazo. Es importante que cualquier medicamento que se use en mujeres embarazadas se administre en la dosis correcta. La única forma de evaluar esto es mediante estudios farmacocinéticos. Proponemos evaluar la farmacocinética de la cloroquina cuando se usa para tratar P.vivax en el segundo o tercer trimestre del embarazo. Se requiere la misma evaluación en la misma mujer posparto como control.

Las dos publicaciones farmacocinéticas más recientes concluyen de manera diferente sobre la dosificación de cloroquina en mujeres embarazadas: una sugiere que no se debe ajustar la dosis y la otra que probablemente se necesite una dosis más alta. Es crucial que las mujeres embarazadas reciban la dosis correcta para maximizar la cura y minimizar la posibilidad de recurrencia y los efectos nocivos de la malaria. El estudio propuesto sobre la farmacocinética del tratamiento con cloroquina en mujeres embarazadas resolverá este dilema.

Se alienta a las mujeres embarazadas en la frontera entre Tailandia y Birmania a que asistan a menudo a atención prenatal para la detección temprana y el tratamiento de la malaria. El bajo peso al nacer debido a P.vivax afecta a las primigrávidas y multigrávidas, no solo principalmente a las primigrávidas como ocurre con P.falciparum (resaltado en la referencia adjunta). Por lo tanto, es importante considerar a estas mujeres para una cura radical. Esto no es posible durante el embarazo ya que la primaquina está contraindicada, por lo que el siguiente mejor momento es en el período posparto. Durante el posparto la mujer permanece en estrecho contacto con las matronas para el cuidado del bebé y para su salud personal. Las parteras también tienen antecedentes de ataques de malaria durante el embarazo.

Sabemos más sobre la cloroquina que sobre cualquier otro antipalúdico utilizado durante el embarazo. Se ha utilizado ampliamente para la prevención y el tratamiento de la malaria en el embarazo y en mujeres con enfermedades autoinmunes como el lupus sistémico y la artritis reumatoide se han administrado dosis altas de hidroxicloroquina diariamente, incluso durante el primer trimestre del embarazo. Aunque los datos de los ensayos clínicos prospectivos de la malaria son limitados, este fármaco se considera seguro en todos los trimestres del embarazo y la lactancia.

Para el tratamiento de P.vivax sin complicaciones, la OMS recomienda la cloroquina y la primaquina cuando P.vivax sigue siendo sensible a la cloroquina. Se recomienda un curso de 14 días de primaquina para la curación radical de P.vivax. La OMS aconseja no usar primaquina durante el embarazo o en G6PD grave. La OMS permite el uso de primaquina durante la lactancia si el lactante no tiene deficiencia de G6PD.

Debe considerarse la posibilidad de que las mujeres con P.vivax recurrente en el mismo embarazo puedan tener P.vivax resistente a la cloroquina. Si bien la combinación de cloroquina y primaquina no se puede usar durante el embarazo y la seguridad y eficacia de los ACT aún se están evaluando, debemos explorar alternativas a la cloroquina para tales casos. La OMS recomienda los ACT para P.vivax resistente a la cloroquina y un ACT que se considera seguro durante el embarazo y la lactancia es un curso de 7 días de artesunato-clindamicina.