Heparina de bajo peso molecular en la prevención de la trombosis recurrente del injerto arteriovenoso en pacientes en hemodiálisis crónica.

El objetivo del estudio es evaluar el efecto de la enoxaparina (HBPM) sobre la incidencia de trombosis del injerto AV en pacientes en hemodiálisis crónica.

Criterio principal de valoración de la eficacia del estudio: comparar el tiempo de aparición de un nuevo evento trombótico después de una angiografía satisfactoria del injerto AV.

Resultado de seguridad primario del estudio: frecuencia de hemorragia. Diseño y métodos: después de una primera trombosis del injerto AV y una trombólisis exitosa con angioplastia, los pacientes en hemodiálisis crónica se aleatorizarán para recibir 0,5 mg/1 kg de peso corporal por día de enoxaparina (Clexane) por vía s.c. o un grupo de control (no en Clexane). Los pacientes serán seguidos durante un año o hasta la próxima oclusión trombótica del injerto AV, si ocurre antes. En ambos grupos compararemos períodos de tiempo en meses entre el primer evento trombótico y el recurrente de AVG mediante la evaluación de la diferencia entre las medias de dos muestras. También se evaluará el análisis intermedio de la permeabilidad de los injertos AV entre los dos grupos en diferentes momentos: tres, seis y doce meses después de la aleatorización. Los pacientes de ambos grupos recibirán heparina no fraccionada durante la sesión de diálisis para prevenir la trombosis de la circulación extracorpórea. Los pacientes del grupo de Enoxaparina recibirán media dosis (500 unidades/hora) para prevenir el posible riesgo de sangrado durante la sesión. Antes de la aleatorización, se evaluará el estado de hipercoagulabilidad de todos los pacientes, que incluirá: Deficiencia cargada de factor V, anticuerpos antifosfolípidos (APLA), deficiencia de antitrombina III y deficiencia de proteína C/S.