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Estimulación talámica y subtalámica de un solo paso (OPINION)

20 de julio de 2021 actualizado por: Prof. Dr. Volker Arnd Coenen, University Hospital Freiburg

Parte principal del estudio:

Ensayo aleatorizado, con control activo, doble ciego (ciego del paciente y del observador), monocéntrico con tres tratamientos, tres períodos y seis secuencias de tratamiento asignados según un diseño de Williams

Extensión de etiqueta abierta:

Después del tratamiento del estudio como se describe anteriormente, los pacientes serán tratados sin enmascaramiento en su modo de estimulación preferido hasta 36 meses después de la implantación.

Descripción general del estudio

Descripción detallada

El temblor es el síntoma más destacado de la enfermedad de Parkinson (IPS = síndrome de Parkinson idiopático). Otros síntomas son bradicinesia, rigidez e inestabilidad postural. Hasta el 75% de los pacientes con IPS muestran temblor en reposo. Inicialmente, el temblor suele ser unilateral y solo visible en situaciones de estrés. En la última etapa de la enfermedad se vuelve bilateral. El ensayo OPINION tiene como objetivo la investigación de un enfoque combinado de estimulación cerebral profunda talámica/subtalámica (DBS) para el tratamiento de pacientes con IPS con temblor dominante o pacientes con IPS de tipo equivalente que perciben el temblor como su síntoma dominante. El enfoque planificado permitirá por primera vez la comparación directa de cada condición en una población homogénea de pacientes y además permitirá una comparación intraindividual de las diferentes condiciones de estimulación (Núcleo intermedio ventral (Vim/DRT) - Núcleo subtalámico (STN) - Vim/DRT+STN) con el parámetro de resultado "calidad de vida".

Los pacientes se registrarán en el ensayo y se someterán a procedimientos de selección (para conocer los criterios de elegibilidad, consulte los criterios de inclusión y exclusión). Si el paciente es elegible, se implantará el dispositivo médico de investigación (IMD) (que es el sistema de estimulación cerebral profunda Vercise™ fabricado por Boston Scientific). Después de la implantación, el IMD permanecerá APAGADO durante un período de 1 mes.

1 mes después de la implantación se iniciará el tratamiento. Los pacientes serán aleatorizados a uno de los siguientes 3 grupos de tratamiento: núcleo subtalámico (STN) o núcleo intermedio ventral (Vim/DRT) o estimulación combinada (Vim/DRT+STN). Los pacientes se someterán a los tres grupos de tratamiento, cada uno con una duración de 3 meses. El paciente está cegado, lo que significa que los pacientes del estudio no sabrán qué tipo de tratamiento (p. modo/región de estimulación) que reciben.

10 meses después del implante se realizará la última visita del estudio aleatorizado. Después de eso, se les pedirá a los pacientes que participen en una fase de extensión de etiqueta abierta del estudio en la que serán tratados sin enmascaramiento de acuerdo con las pautas establecidas y de acuerdo con su propio modo de estimulación preferido, tal como lo harían en un entorno clínico de rutina. La fase de extensión concluye con una visita de fin de estudio a los 36 meses después de la implantación.

Una vez finalizado el ensayo, se realizará un tratamiento adicional en el Departamento de Neurocirugía Estereotáctica y Funcional de Freiburg (Alemania) de acuerdo con las pautas establecidas. Los dispositivos serán monitoreados de 3 a 6 meses. Los medicamentos del paciente se ajustarán al nivel del mejor tratamiento adjunto a la estimulación.

Los criterios de valoración del estudio (p. calidad de vida) serán evaluados por un evaluador ciego. Además, se realizará una calificación de video externa.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Actual)

12

Fase

  • No aplica

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

      • Freiburg, Alemania, 79110
        • University of Freiburg - Medical Center - Dept. of Stereotactic and Functional Neurosurgery

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

33 años a 73 años (Adulto, Adulto Mayor)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Todos

Descripción

Criterios de inclusión:

  1. Pacientes masculinos o femeninos de ≥ 35 y ≤ 75 años con una esperanza de vida de al menos 5 años
  2. Pacientes con enfermedad de Parkinson según los criterios del British Brain Bank diagnosticados por un neurólogo especialista en trastornos del movimiento
  3. Los pacientes de Parkinson se incluyen con un tratamiento médico resistente e incapacitante en reposo y/o temblor postural como su principal queja y con un componente hipoquinético-rígido menos prominente o ausente de su enfermedad.
  4. Ausencia de inestabilidad postural (que se agravaría con STN DBS)
  5. Hoehn & Yahr etapa 1-3. Después del estadio 3, los pacientes mostrarán una mayor incidencia de caídas que pueden agravarse con la DBS STN (típica)
  6. La duración de la enfermedad durante al menos 2 años y la DAT de rutina muestra una indicación clara de parkinsonismo y los síndromes de Parkinson atípicos se descartan mediante la TEP de glucosa (FDG) de rutina
  7. PDQ-39 debe completarse dentro de los 42 días anteriores a la cirugía
  8. Consentimiento informado por escrito

Criterio de exclusión:

  1. Depresión mayor con pensamientos suicidas
  2. Demencia (puntuación de clasificación de demencia de Mattis ≤ 130)
  3. Pacientes con trastorno psicótico primario de por vida, esquizofrenia o trastorno esquizoafectivo
  4. Pacientes con psicosis aguda diagnosticada por un psiquiatra
  5. cuidados de enfermeria a domicilio
  6. Incapaz de dar consentimiento informado por escrito
  7. Contraindicaciones quirúrgicas como región objetivo deformada o desplazada o no perceptible, cicatrización después de una enfermedad cerebral (infarto), necesidad de anticoagulación continua que no se puede superar para obtener una coagulación normal
  8. Pacientes con enfermedad cardiovascular en estadio avanzado
  9. Pacientes bajo inmunosupresores o quimioterapia por enfermedad maligna
  10. Pacientes con cirugía intracraneal previa
  11. Pacientes que ya están bajo terapia DBS
  12. Pacientes con clips de aneurisma
  13. Pacientes con implantes cocleares
  14. Participación simultánea o participación previa dentro de los 30 días anteriores al inicio de la selección en un ensayo clínico que involucre medicamento(s) en investigación o dispositivo(s) médico(s) en investigación
  15. Medicamentos que es probable que causen interacciones en la opinión del investigador
  16. Abuso conocido o persistente de medicamentos, drogas o alcohol
  17. Personas que mantienen una relación de dependencia/empleo con el promotor o el investigador
  18. Mujeres fértiles que no usan métodos anticonceptivos adecuados: condones femeninos, diafragma o espiral, cada uno usado en combinación con espermicidas; dispositivo intrauterino; anticoncepción hormonal en combinación con un método anticonceptivo mecánico;
  19. Embarazo actual o planificado, periodo de lactancia
  20. Contraindicaciones según las instrucciones del dispositivo o el Folleto del investigador:

    • Diatermia: diatermia de onda corta, microondas y/o ultrasonido terapéutico. La energía generada por la diatermia se puede transferir al sistema de DBS Vercise™, causando daños en los tejidos en el sitio de contacto, lo que resulta en lesiones graves o la muerte del paciente.
    • Imágenes por resonancia magnética (IRM): los pacientes a los que se les implantó el sistema DBS Vercise™ no deben someterse a IRM.
    • Incapacidad del paciente: los pacientes que no pueden operar correctamente el control remoto y el sistema de carga no deben implantarse con el sistema DBS Vercise™.
    • Riesgos quirúrgicos bajos: el sistema DBS Vercise™ no se recomienda para pacientes que, debido a su enfermedad primaria o comorbilidades adicionales, probablemente no se beneficiarán de la implantación del sistema DBS.

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Tratamiento
  • Asignación: Aleatorizado
  • Modelo Intervencionista: Asignación cruzada
  • Enmascaramiento: Doble

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: STN

Estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico con el sistema de estimulación cerebral profunda Vercise™.

El STN normalmente se alcanzará con los contactos más distales del electrodo DBS (8 contactos). Los estudios de imagen (TC helicoidal posoperatoria y refusión a los datos de planificación de la RM) permitirán la identificación de los contactos ubicados en el STN. Esperamos que el STN esté normalmente cubierto por los contactos 1-4 del cable DBS Vercise™. Normalmente, solo los contactos más superficiales (3,4) se activarán después de una revisión monopolar de cada contacto. En esta revisión monopolar, se probarán los anchos terapéuticos de cada contacto para determinar su eficacia en la reducción del temblor, la reducción de la rigidez y la bradicinesia. Los ajustes típicos serán: Frecuencia 130-180 Hz, ancho de pulso 60-90 us, Amplitud 1-7 mA.

El sistema DBS Vercise™ incluye un estimulador con cables DBS para estimulación unilateral o bilateral. También hay Extensiones DBS que permiten que los cables DBS montados en el cráneo se extiendan para alcanzar el estimulador implantado cerca de la clavícula.

El sistema recargable DBS de Vercise utiliza dirección de corriente a través de ocho contactos por cable DBS para proporcionar un posicionamiento preciso de la estimulación. El estimulador se controla mediante un control remoto portátil y se puede conectar con el programador de un médico mediante el software Bionic Navigator™. Periódicamente, la batería del estimulador debe recargarse con un dispositivo de carga de RF (radiofrecuencia) provisto en el kit de carga de DBS del paciente.

Otros nombres:
  • ECP de Vercise
Experimental: Vim/DRT

Estimulación cerebral profunda del núcleo intermedio ventral con el sistema de estimulación cerebral profunda Vercise™.

El objetivo talámico (Vim/DRT) normalmente se alcanzará con los contactos proximales. Los estudios de imagen (TC helicoidal posoperatoria y refusión a los datos de planificación de la RM) permitirán la identificación de los contactos ubicados en el objetivo talámico. Esperamos que el objetivo talámico esté normalmente cubierto por los contactos 5-8 del cable DBS Vercise™. Realizaremos una revisión monopolar de cada contacto. En esta revisión monopolar, se probarán los anchos terapéuticos de cada contacto para determinar su eficacia en la reducción del temblor y la aparición de efectos secundarios (típicamente capsulares, p. contracción facial). Los ajustes típicos serán: Frecuencia 130-180 Hz, ancho de pulso 60-90 us, Amplitud 1-7 mA.

El sistema DBS Vercise™ incluye un estimulador con cables DBS para estimulación unilateral o bilateral. También hay Extensiones DBS que permiten que los cables DBS montados en el cráneo se extiendan para alcanzar el estimulador implantado cerca de la clavícula.

El sistema recargable DBS de Vercise utiliza dirección de corriente a través de ocho contactos por cable DBS para proporcionar un posicionamiento preciso de la estimulación. El estimulador se controla mediante un control remoto portátil y se puede conectar con el programador de un médico mediante el software Bionic Navigator™. Periódicamente, la batería del estimulador debe recargarse con un dispositivo de carga de RF (radiofrecuencia) provisto en el kit de carga de DBS del paciente.

Otros nombres:
  • ECP de Vercise
Experimental: STN+Vim/DRT

Estimulación cerebral profunda combinada del núcleo subtalámico y el núcleo intermedio ventral con el sistema de estimulación cerebral profunda Vercise™.

La estimulación STN+Vim/DRT es esencialmente una combinación del procedimiento descrito anteriormente.

El sistema DBS Vercise™ incluye un estimulador con cables DBS para estimulación unilateral o bilateral. También hay Extensiones DBS que permiten que los cables DBS montados en el cráneo se extiendan para alcanzar el estimulador implantado cerca de la clavícula.

El sistema recargable DBS de Vercise utiliza dirección de corriente a través de ocho contactos por cable DBS para proporcionar un posicionamiento preciso de la estimulación. El estimulador se controla mediante un control remoto portátil y se puede conectar con el programador de un médico mediante el software Bionic Navigator™. Periódicamente, la batería del estimulador debe recargarse con un dispositivo de carga de RF (radiofrecuencia) provisto en el kit de carga de DBS del paciente.

Otros nombres:
  • ECP de Vercise

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Cambio en la puntuación total de PDQ-39
Periodo de tiempo: Desde el inicio cada 3 meses hasta los 9 meses
Cambio en la puntuación total del PDQ-39 con respecto al valor base (es decir, valor medio de cribado y visita inicial) hasta el final de cada tratamiento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, STN combinado + Vim/DRT-DBS) 3 meses después del inicio de cada tratamiento hasta 9 meses
Desde el inicio cada 3 meses hasta los 9 meses

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Cambio en FTMTRS
Periodo de tiempo: Desde el inicio cada 3 meses hasta los 9 meses y a los 36 meses
Cambio en la Fahn-Tolosa-Marin Tremor Rating Scale (FTMTRS) cada tres meses después del inicio de cada tratamiento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinado STN+Vim/DRT-DBS), y a los 36 meses, en comparación con la base valor (es decir, valor medio de la visita de detección y de referencia) registro en el pico de temblor en el análisis de temblor
Desde el inicio cada 3 meses hasta los 9 meses y a los 36 meses
Cambio en la puntuación motora UPDRS (parte III, excepto los ítems 20 y 21)
Periodo de tiempo: Desde el inicio cada 3 meses hasta los 9 meses y a los 36 meses
Cambio en la puntuación motora de la Escala Unificada de Calificación de la Enfermedad de Parkinson (UPDRS) (parte III, excepto los ítems 20 y 21) cada tres meses después del inicio de cada tratamiento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, STN combinado + Vim/DRT-DBS) , y a los 36 meses, en comparación con el valor base (es decir, valor medio de la visita de cribado y de referencia)
Desde el inicio cada 3 meses hasta los 9 meses y a los 36 meses
Cambio en UPDRS (parte III, subpuntuación de temblor (ítems 20 y 21)) o potencia total del registro de acelerometría en el pico de temblor en el análisis de temblor
Periodo de tiempo: Desde el inicio cada 3 meses hasta los 9 meses y a los 36 meses
Cambio en UPDRS (parte III, subpuntuación de temblor (ítems 20 y 21)) o potencia total del registro de acelerometría en el pico de temblor en el análisis de temblor cada tres meses después del inicio de cada tratamiento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, STN combinado +Vim/DRT-DBS), y a los 36 meses, en comparación con el valor base (es decir, valor medio de la visita de cribado y de referencia)
Desde el inicio cada 3 meses hasta los 9 meses y a los 36 meses
Escala de Impresión Clínica Global (CGI-I)
Periodo de tiempo: Detección, inicial, luego cada 3 meses hasta el mes 10 y a los 36 meses
Evaluación de la escala de impresión clínica global (CGI-I) en la selección, al inicio (mes 1) y luego cada tres meses después del inicio de cada tratamiento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinado STN+Vim/DRT-DBS) hasta el mes 10, y a los 36 meses
Detección, inicial, luego cada 3 meses hasta el mes 10 y a los 36 meses
Cambio en la puntuación total del PDQ-39 a los 36 meses
Periodo de tiempo: Línea de base, mes 36
Cambio en la puntuación total del PDQ-39 con respecto al valor base (es decir, valor medio de cribado y visita inicial) hasta 36 meses después del implante
Línea de base, mes 36
Evaluación psiquiátrica: C-SSRS
Periodo de tiempo: Detección, inicial, luego cada 3 meses hasta el mes 10 y a los 36 meses
Evaluación psiquiátrica: Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) en la selección, al inicio (mes 1) y luego cada tres meses después del inicio de cada tratamiento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinado STN+Vim/DRT- DBS) hasta el mes 10, y a los 36 meses
Detección, inicial, luego cada 3 meses hasta el mes 10 y a los 36 meses
Evaluación psiquiátrica: YMRS
Periodo de tiempo: Detección, inicial, luego cada 3 meses hasta el mes 10 y a los 36 meses
Evaluación psiquiátrica: Young Mania Rating Scale (YMRS) en la selección, al inicio (mes 1) y luego cada tres meses después del inicio de cada tratamiento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, STN combinado + Vim/DRT-DBS) hasta mes 10, y a los 36 meses
Detección, inicial, luego cada 3 meses hasta el mes 10 y a los 36 meses
Evaluación psiquiátrica: MADRS
Periodo de tiempo: Detección, inicial, luego cada 3 meses hasta el mes 10 y a los 36 meses
Evaluación psiquiátrica: escala de depresión de Montgomery-Asberg (MADRS) en la selección, al inicio (mes 1) y luego cada tres meses después del inicio de cada tratamiento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, STN combinado + Vim/DRT-DBS) hasta el mes 10, y a los 36 meses
Detección, inicial, luego cada 3 meses hasta el mes 10 y a los 36 meses
Evaluación psiquiátrica: BIS-11
Periodo de tiempo: Detección, inicial, luego cada 3 meses hasta el mes 10 y a los 36 meses
Evaluación psiquiátrica: Escala de impulsividad de Barratt (BIS-11) en la selección, al inicio (mes 1) y luego cada tres meses después del inicio de cada tratamiento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinado STN+Vim/DRT-DBS) hasta el mes 10, y a los 36 meses
Detección, inicial, luego cada 3 meses hasta el mes 10 y a los 36 meses
Evaluación de eventos adversos (graves) relacionados con dispositivos médicos en investigación, procedimientos quirúrgicos, configuraciones de estimulación y/o cambios en la medicación
Periodo de tiempo: A partir de la implantación del dispositivo hasta la última visita en el mes 36
Evaluación de eventos adversos (AE) y eventos adversos graves (SAE) relacionados con dispositivos médicos en investigación (IMD), procedimientos quirúrgicos, entornos de estimulación y/o procedimientos quirúrgicos
A partir de la implantación del dispositivo hasta la última visita en el mes 36

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

Investigadores

  • Investigador principal: Volker Coenen, MD, University Hospital Freiburg

Publicaciones y enlaces útiles

La persona responsable de ingresar información sobre el estudio proporciona voluntariamente estas publicaciones. Estos pueden ser sobre cualquier cosa relacionada con el estudio.

Publicaciones Generales

Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio (Actual)

1 de julio de 2015

Finalización primaria (Actual)

1 de mayo de 2019

Finalización del estudio (Actual)

18 de noviembre de 2020

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

3 de noviembre de 2014

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

6 de noviembre de 2014

Publicado por primera vez (Estimar)

11 de noviembre de 2014

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Actual)

21 de julio de 2021

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

20 de julio de 2021

Última verificación

1 de julio de 2021

Más información

Términos relacionados con este estudio

Palabras clave

Otros números de identificación del estudio

  • P000568
  • DRKS00007526 (Identificador de registro: German Clinical Trials Register)

Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio

Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.

No

Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.

No

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

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