Denna sida har översatts automatiskt och översättningens korrekthet kan inte garanteras. Vänligen se engelsk version för en källtext.

One Pass thalamisk och subtalamisk stimulering (OPINION)

20 juli 2021 uppdaterad av: Prof. Dr. Volker Arnd Coenen, University Hospital Freiburg

Huvuddelen av studien:

Randomiserad, aktiv kontrollerad, dubbelblindad (patient och observatör blindad), monocentrisk studie med tre behandlingar, tre perioder och sex behandlingssekvenser fördelade enligt en Williams design

Open Label Extension:

Efter studiebehandling enligt beskrivningen ovan kommer patienter att behandlas oblindade i sitt föredragna stimuleringsläge fram till 36 månader efter implantation.

Studieöversikt

Status

Avslutad

Betingelser

Detaljerad beskrivning

Tremor är det mest framträdande symtomet på Parkinsons sjukdom (IPS=idiopatisk Parkinsons syndrom). Andra symtom är bradykinesi, stelhet och postural instabilitet. Så mycket som 75 % av patienterna med IPS visar vilande tremor. Inledningsvis är tremor vanligtvis ensidig och endast synlig i stresssituationer. I det senare skedet av sjukdomen blir den bilateral. OPINION-studien syftar till att undersöka ett kombinerat tillvägagångssätt för thalamus/subthalamisk djup hjärnstimulering (DBS) för behandling av patienter med tremordominant IPS eller patienter med motsvarande typ IPS som uppfattar tremor som deras dominerande symptom. Det planerade tillvägagångssättet kommer för första gången att möjliggöra en direkt jämförelse av varje tillstånd i en homogen patientpopulation och kommer dessutom att möjliggöra en intraindividuell jämförelse av de olika stimuleringsförhållandena (Ventral intermediär kärna (Vim/DRT) - Subthalamisk kärna (STN) - Vim/DRT+STN) med utfallsparametern "livskvalitet".

Patienter kommer att registreras för prövningen och kommer att genomgå screeningprocedurer (för behörighetskriterier se Inklusions- och Exklusionskriterier). Om patienten är berättigad kommer den medicinska utredningsanordningen (IMD) att implanteras (vilket är Vercise™ Deep Brain Stimulation System tillverkat av Boston Scientific). Efter implantation kommer IMD:n att förbli AV under en period av 1 månad.

1 månad efter implantation påbörjas behandlingen. Patienterna kommer att randomiseras till en av följande tre behandlingsgrupper: Subthalamisk kärna (STN) eller Ventral intermediär nucleus (Vim/DRT) eller kombinerad stimulering (Vim/DRT+STN). Patienterna kommer att genomgå alla tre behandlingsgrupper som vardera varar 3 månader. Patienten är förblindad vilket betyder att studiepatienter inte kommer att veta vilken typ av behandling (t.ex. stimuleringssätt/region för stimulering) de tar emot.

10 månader efter implantationen kommer det sista besöket i den randomiserade studien att genomföras. Efter det kommer patienterna att bli ombedda att delta i en öppen förlängningsfas av studien där de kommer att behandlas oblindade enligt fastställda riktlinjer och enligt deras eget föredragna stimuleringssätt, precis som de skulle vara i en klinisk rutinmiljö. Förlängningsfasen avslutas med ett avslutat studiebesök 36 månader efter implantation.

Efter avslutad studie kommer ytterligare behandling att utföras vid avdelningen för stereotaktisk och funktionell neurokirurgi i Freiburg (Tyskland) enligt fastställda riktlinjer. Enheter kommer att övervakas 3-6 månader. Patienternas mediciner kommer att anpassas till nivån av bästa behandling som komplement till stimulering.

Studiens slutpunkter (t.ex. livskvalitet) kommer att utvärderas av en förblindad bedömare. Dessutom kommer en extern videoklassificering att utföras.

Studietyp

Interventionell

Inskrivning (Faktisk)

12

Fas

  • Inte tillämpbar

Kontakter och platser

Det här avsnittet innehåller kontaktuppgifter för dem som genomför studien och information om var denna studie genomförs.

Studieorter

      • Freiburg, Tyskland, 79110
        • University of Freiburg - Medical Center - Dept. of Stereotactic and Functional Neurosurgery

Deltagandekriterier

Forskare letar efter personer som passar en viss beskrivning, så kallade behörighetskriterier. Några exempel på dessa kriterier är en persons allmänna hälsotillstånd eller tidigare behandlingar.

Urvalskriterier

Åldrar som är berättigade till studier

33 år till 73 år (Vuxen, Äldre vuxen)

Tar emot friska volontärer

Nej

Kön som är behöriga för studier

Allt

Beskrivning

Inklusionskriterier:

  1. Manliga eller kvinnliga patienter i åldern ≥ 35 och ≤ 75 år med en förväntad livslängd på minst 5 år
  2. Patienter med Parkinsons sjukdom enligt kriterierna från British Brain Bank som diagnostiserats av en specialiserad neurolog i rörelsestörning
  3. Parkinsonpatienter inkluderas med en medicinsk behandlingsresistent och invalidiserande vilo- och/eller postural tremor som deras huvudsakliga besvär och med en mindre framträdande eller frånvarande hypokinetisk-rigid komponent av sin sjukdom.
  4. Frånvaro av postural instabilitet (vilket skulle förvärras under STN DBS)
  5. Hoehn & Yahr steg 1-3. Efter stadion kommer 3 patienter att visa ökad fallincidens som kan förvärras av (typisk) STN DBS
  6. Sjukdomens varaktighet i minst 2 år och rutinmässig DAT-skanning visar tydlig indikation för Parkinsonism och atypiska Parkinsons syndrom utesluts av rutinmässig glukos (FDG) PET
  7. PDQ-39 ska slutföras inom 42 dagar före operationen
  8. Skriftligt informerat samtycke

Exklusions kriterier:

  1. Depression med självmordstankar
  2. Demens (Mattis Dementia Rating Score ≤ 130)
  3. Patienter med livstids primär psykotisk störning, schizofreni eller schizoaffektiv störning
  4. Patienter med akut psykos som diagnostiserats av en psykiater
  5. Omvårdnad i hemmet
  6. Det går inte att ge skriftligt informerat samtycke
  7. Kirurgiska kontraindikationer som deformerad eller förskjuten eller ej märkbar målregion, ärrbildning efter hjärnsjukdom (infarkt), behov av kontinuerlig antikoagulering som inte kan överbryggas för att få normal koagulation
  8. Patienter med kardiovaskulär sjukdom i framskridet stadium
  9. Patienter under immunsuppressiv eller kemoterapi på grund av malign sjukdom
  10. Patienter som tidigare genomgått intrakraniell operation
  11. Patienter som redan är under DBS-behandling
  12. Patienter med aneurysmklämmor
  13. Patienter med cochleaimplantat
  14. Samtidigt deltagande eller tidigare deltagande inom 30 dagar före start av screening i en klinisk prövning som involverar prövningsläkemedel eller prövningsmedicinska utrustning(er)
  15. Läkemedel som sannolikt orsakar interaktioner enligt utredarens uppfattning
  16. Känt eller ihållande missbruk av mediciner, droger eller alkohol
  17. Personer som står i ett beroende-/anställningsförhållande med sponsorn eller utredaren
  18. Fertila kvinnor som inte använder adekvata preventivmedel: kvinnliga kondomer, diafragma eller spiral, var och en används i kombination med spermiedödande medel; spiral; hormonell preventivmetod i kombination med en mekanisk preventivmetod;
  19. Pågående eller planerad graviditet, amningsperiod
  20. Kontraindikationer enligt enhetens instruktioner eller utredarens broschyr:

    • Diatermi: Kortvågs-, mikrovågs- ​​och/eller terapeutisk ultraljudsdiatermi. Energin som genereras av diatermi kan överföras till Vercise™ DBS-systemet, vilket orsakar vävnadsskada vid kontaktstället vilket resulterar i allvarlig patientskada eller dödsfall.
    • Magnetisk resonanstomografi (MRT): Patienter som implanterats med Vercise™ DBS-systemet bör inte utsättas för MRT.
    • Patient oförmåga: Patienter som inte kan använda fjärrkontrollen och laddningssystemet korrekt ska inte implanteras med Vercise™ DBS-systemet.
    • Dåliga kirurgiska risker: Vercise™ DBS-systemet rekommenderas inte för patienter som - på grund av sin primära sjukdom eller ytterligare komorbiditeter - sannolikt inte kommer att dra nytta av DBS-systemets implantation.

Studieplan

Det här avsnittet ger detaljer om studieplanen, inklusive hur studien är utformad och vad studien mäter.

Hur är studien utformad?

Designdetaljer

  • Primärt syfte: Behandling
  • Tilldelning: Randomiserad
  • Interventionsmodell: Crossover tilldelning
  • Maskning: Dubbel

Vapen och interventioner

Deltagargrupp / Arm
Intervention / Behandling
Experimentell: STN

Deep Brain Stimulering av Nucleus subthalamicus med Vercise™ Deep Brain Stimulation System.

STN kommer vanligtvis att nås med de mest distala kontakterna på DBS-elektroden (8 kontakt). Avbildningsstudier (postop spiral-CT och återfusion till planering av MRT-data) kommer att möjliggöra identifiering av kontakter som finns i STN. Vi förväntar oss att STN vanligtvis täcks av kontakterna 1-4 på Vercise™ DBS-ledningen. Normalt kommer endast de mest ytliga kontakterna (3,4) att aktiveras efter en monopolär granskning av varje kontakt. I denna monopolära översyn kommer de terapeutiska bredderna av varje kontakt att testas för dess effektivitet i tremorreducering, minskning av stelhet och bradykinesi. Typiska inställningar kommer att vara: Frekvens 130-180 Hz, pulsbredd 60-90 us, Amplitud 1-7 mA.

Vercise™ DBS-systemet inkluderar en stimulator med DBS-ledningar för unilateral eller bilateral stimulering. Det finns också DBS-förlängningar som gör att de DBS-kablar som är monterade i skallen kan förlängas för att nå stimulatorn som är implanterad nära nyckelbenet.

Det uppladdningsbara Vercise DBS-systemet använder strömstyrning över åtta kontakter per DBS-avledning för att ge exakt positionering av stimulering. Stimulatorn styrs av en handhållen fjärrkontroll och kan kopplas till en klinikerprogrammerare med hjälp av Bionic Navigator™-programvaran. Med jämna mellanrum måste stimulatorbatteriet fyllas på med en RF-laddningsenhet (radiofrekvens) som medföljer i Patient DBS Charging Kit.

Andra namn:
  • Vercise DBS
Experimentell: Vim/DRT

Deep Brain Stimulering av ventral mellanliggande kärna med Vercise™ Deep Brain Stimulation System.

Talamiska målet (Vim/DRT) kommer vanligtvis att nås med de proximala kontakterna. Avbildningsstudier (postop-helical CT och återfusion till planering av MRT-data) kommer att möjliggöra identifiering av kontakter som är lokaliserade till talamusmålet. Vi förväntar oss att talamusmålet vanligtvis täcks av kontakterna 5-8 på Vercise™ DBS-ledningen. Vi kommer att utföra en monopolär granskning av varje kontakt. I denna monopolära översyn kommer de terapeutiska bredderna av varje kontakt att testas för dess effektivitet för att reducera tremor och förekomsten av biverkningar (vanligtvis kapselformade t.ex. ansiktssammandragning). Typiska inställningar kommer att vara: Frekvens 130-180 Hz, pulsbredd 60-90 us, Amplitud 1-7 mA.

Vercise™ DBS-systemet inkluderar en stimulator med DBS-ledningar för unilateral eller bilateral stimulering. Det finns också DBS-förlängningar som gör att de DBS-kablar som är monterade i skallen kan förlängas för att nå stimulatorn som är implanterad nära nyckelbenet.

Det uppladdningsbara Vercise DBS-systemet använder strömstyrning över åtta kontakter per DBS-avledning för att ge exakt positionering av stimulering. Stimulatorn styrs av en handhållen fjärrkontroll och kan kopplas till en klinikerprogrammerare med hjälp av Bionic Navigator™-programvaran. Med jämna mellanrum måste stimulatorbatteriet fyllas på med en RF-laddningsenhet (radiofrekvens) som medföljer i Patient DBS Charging Kit.

Andra namn:
  • Vercise DBS
Experimentell: STN+Vim/DRT

Kombinerad djup hjärnstimulering av Nucleus subthalamicus och ventral mellankärna med Vercise™ Deep Brain Stimulation System.

STN+Vim/DRT-stimulering är i huvudsak en kombination av den tidigare beskrivna proceduren.

Vercise™ DBS-systemet inkluderar en stimulator med DBS-ledningar för unilateral eller bilateral stimulering. Det finns också DBS-förlängningar som gör att de DBS-kablar som är monterade i skallen kan förlängas för att nå stimulatorn som är implanterad nära nyckelbenet.

Det uppladdningsbara Vercise DBS-systemet använder strömstyrning över åtta kontakter per DBS-avledning för att ge exakt positionering av stimulering. Stimulatorn styrs av en handhållen fjärrkontroll och kan kopplas till en klinikerprogrammerare med hjälp av Bionic Navigator™-programvaran. Med jämna mellanrum måste stimulatorbatteriet fyllas på med en RF-laddningsenhet (radiofrekvens) som medföljer i Patient DBS Charging Kit.

Andra namn:
  • Vercise DBS

Vad mäter studien?

Primära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Förändring i PDQ-39 totalpoäng
Tidsram: Från baslinjen var tredje månad upp till 9 månader
Förändring i PDQ-39 totalpoäng från basvärdet (dvs. medelvärde av screening och baslinjebesök) fram till slutet av varje behandling (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, kombinerad STN+Vim/DRT-DBS) 3 månader efter start av varje behandling upp till 9 månader
Från baslinjen var tredje månad upp till 9 månader

Sekundära resultatmått

Resultatmått
Åtgärdsbeskrivning
Tidsram
Ändring i FTMTRS
Tidsram: Från baslinjen var tredje månad upp till 9 månader och vid 36 månader
Förändring i Fahn-Tolosa-Marin Tremor Rating Scale (FTMTRS) var tredje månad efter start av varje behandling (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, kombinerad STN+Vim/DRT-DBS), och vid 36 månader, jämfört med basen värde (dvs. medelvärde för screening och baslinjebesök)registrering vid tremortoppen i tremoranalys
Från baslinjen var tredje månad upp till 9 månader och vid 36 månader
Förändring av UPDRS motorpoäng (del III, förutom punkterna 20 och 21)
Tidsram: Från baslinjen var tredje månad upp till 9 månader och vid 36 månader
Förändring i Unified Parkinsons Disease Rating Scale (UPDRS) motorpoäng (del III, förutom punkterna 20 och 21) var tredje månad efter start av varje behandling (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, kombinerad STN+Vim/DRT-DBS) , och vid 36 månader, jämfört med basvärdet (dvs. medelvärde av screening och baslinjebesök)
Från baslinjen var tredje månad upp till 9 månader och vid 36 månader
Förändring i UPDRS (del III, tremorsubscore (punkter 20 & 21)) eller total kraft för accelerometriregistrering vid tremortoppen i tremoranalys
Tidsram: Från baslinjen var tredje månad upp till 9 månader och vid 36 månader
Förändring i UPDRS (del III, tremorsubscore (punkterna 20 & 21)) eller total effekt av accelerometriregistrering vid tremortoppen i tremoranalys var tredje månad efter start av varje behandling (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, kombinerad STN +Vim/DRT-DBS), och vid 36 månader, jämfört med basvärdet (dvs. medelvärde av screening och baslinjebesök)
Från baslinjen var tredje månad upp till 9 månader och vid 36 månader
Clinical Global Impression Scale (CGI-I)
Tidsram: Screening, baslinje, sedan var tredje månad fram till månad 10, och vid 36 månader
Bedömning av Clinical Global Impression Scale (CGI-I) vid screening, vid baseline (månad 1) och sedan var tredje månad efter start av varje behandling (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, kombinerad STN+Vim/DRT-DBS) till månad 10 och vid 36 månader
Screening, baslinje, sedan var tredje månad fram till månad 10, och vid 36 månader
Förändring i PDQ-39 totalpoäng efter 36 månader
Tidsram: Baslinje, månad 36
Förändring i PDQ-39 totalpoäng från basvärdet (dvs. medelvärdet av screening och baslinjebesök) fram till 36 månader efter implantation
Baslinje, månad 36
Psykiatrisk bedömning: C-SSRS
Tidsram: Screening, baslinje, sedan var tredje månad fram till månad 10, och vid 36 månader
Psykiatrisk bedömning: Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) vid screening, vid baseline (månad 1) och sedan var tredje månad efter start av varje behandling (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, kombinerad STN+Vim/DRT- DBS) fram till månad 10 och vid 36 månader
Screening, baslinje, sedan var tredje månad fram till månad 10, och vid 36 månader
Psykiatrisk bedömning: YMRS
Tidsram: Screening, baslinje, sedan var tredje månad fram till månad 10, och vid 36 månader
Psykiatrisk bedömning: Young Mania Rating Scale (YMRS) vid screening, vid baseline (månad 1) och sedan var tredje månad efter start av varje behandling (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, kombinerad STN+Vim/DRT-DBS) fram till månad 10 och vid 36 månader
Screening, baslinje, sedan var tredje månad fram till månad 10, och vid 36 månader
Psykiatrisk bedömning: MADRS
Tidsram: Screening, baslinje, sedan var tredje månad fram till månad 10, och vid 36 månader
Psykiatrisk bedömning: Montgomery-Asberg Depression Scale (MADRS) vid screening, vid baseline (månad 1) och sedan var tredje månad efter start av varje behandling (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, kombinerad STN+Vim/DRT-DBS) till månad 10 och vid 36 månader
Screening, baslinje, sedan var tredje månad fram till månad 10, och vid 36 månader
Psykiatrisk bedömning: BIS-11
Tidsram: Screening, baslinje, sedan var tredje månad fram till månad 10, och vid 36 månader
Psykiatrisk bedömning: Barratt Impulsiveness Scale (BIS-11) vid screening, vid baseline (månad 1) och sedan var tredje månad efter start av varje behandling (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, kombinerad STN+Vim/DRT-DBS) till månad 10 och vid 36 månader
Screening, baslinje, sedan var tredje månad fram till månad 10, och vid 36 månader
Bedömning av (allvarliga) biverkningar relaterade till medicinsk utrustning, kirurgiska ingrepp, stimuleringsinställningar och/eller förändringar av medicinering
Tidsram: Från implantation av enheten till sista besöket vid månad 36
Bedömning av biverkningar (AE) och allvarliga biverkningar (SAE) relaterade till Investigational Medical Device (IMD), kirurgiska ingrepp, stimuleringsinställningar och/eller kirurgiska ingrepp
Från implantation av enheten till sista besöket vid månad 36

Samarbetspartners och utredare

Det är här du hittar personer och organisationer som är involverade i denna studie.

Samarbetspartners

Utredare

  • Huvudutredare: Volker Coenen, MD, University Hospital Freiburg

Publikationer och användbara länkar

Den som ansvarar för att lägga in information om studien tillhandahåller frivilligt dessa publikationer. Dessa kan handla om allt som har med studien att göra.

Allmänna publikationer

Studieavstämningsdatum

Dessa datum spårar framstegen för inlämningar av studieposter och sammanfattande resultat till ClinicalTrials.gov. Studieposter och rapporterade resultat granskas av National Library of Medicine (NLM) för att säkerställa att de uppfyller specifika kvalitetskontrollstandarder innan de publiceras på den offentliga webbplatsen.

Studera stora datum

Studiestart (Faktisk)

1 juli 2015

Primärt slutförande (Faktisk)

1 maj 2019

Avslutad studie (Faktisk)

18 november 2020

Studieregistreringsdatum

Först inskickad

3 november 2014

Först inskickad som uppfyllde QC-kriterierna

6 november 2014

Första postat (Uppskatta)

11 november 2014

Uppdateringar av studier

Senaste uppdatering publicerad (Faktisk)

21 juli 2021

Senaste inskickade uppdateringen som uppfyllde QC-kriterierna

20 juli 2021

Senast verifierad

1 juli 2021

Mer information

Termer relaterade till denna studie

Nyckelord

Andra studie-ID-nummer

  • P000568
  • DRKS00007526 (Registeridentifierare: German Clinical Trials Register)

Läkemedels- och apparatinformation, studiedokument

Studerar en amerikansk FDA-reglerad läkemedelsprodukt

Nej

Studerar en amerikansk FDA-reglerad produktprodukt

Nej

Denna information hämtades direkt från webbplatsen clinicaltrials.gov utan några ändringar. Om du har några önskemål om att ändra, ta bort eller uppdatera dina studieuppgifter, vänligen kontakta register@clinicaltrials.gov. Så snart en ändring har implementerats på clinicaltrials.gov, kommer denna att uppdateras automatiskt även på vår webbplats .

Kliniska prövningar på Vercise™ Deep Brain Stimuleringssystem

3
Prenumerera