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ESTIMULAÇÃO TALÂMICA E SUBTALÂMICA One Pass (OPINION)

20 de julho de 2021 atualizado por: Prof. Dr. Volker Arnd Coenen, University Hospital Freiburg

Parte principal do estudo:

Randomizado, ativo controlado, duplo-cego (paciente e observador cego), monocêntrico com três tratamentos, três períodos e seis sequências de tratamento alocadas de acordo com um projeto de Williams

Extensão de etiqueta aberta:

Após o tratamento do estudo conforme descrito acima, os pacientes serão tratados sem ocultação em seu modo de estimulação preferido até 36 meses após o implante.

Visão geral do estudo

Status

Concluído

Condições

Descrição detalhada

O tremor é o sintoma mais saliente da doença de Parkinson (IPS = síndrome de Parkinson idiopática). Outros sintomas são bradicinesia, rigidez e instabilidade postural. Até 75% dos pacientes com SPI apresentam tremor em repouso. Inicialmente, o tremor é tipicamente unilateral e visível apenas em situação de estresse. Na fase posterior da doença torna-se bilateral. O estudo OPINION visa a investigação de uma abordagem combinada de estimulação cerebral profunda (DBS) talâmica/subtalâmica para o tratamento de pacientes com SPI de tremor dominante ou pacientes com SPI de tipo equivalente que percebem o tremor como seu sintoma dominante. A abordagem planejada permitirá, pela primeira vez, a comparação direta de cada condição em uma população homogênea de pacientes e, além disso, permitirá uma comparação intraindividual das diferentes condições de estimulação (Núcleo intermediário ventral (Vim/DRT) - Núcleo subtalâmico (STN) - Vim/DRT+STN) com o parâmetro de desfecho "qualidade de vida".

Os pacientes serão registrados no estudo e passarão por procedimentos de triagem (para os critérios de elegibilidade, consulte os critérios de inclusão e exclusão). Se o paciente for elegível, o Dispositivo Médico Investigacional (IMD) será implantado (que é o Sistema de Estimulação Cerebral Profunda Vercise™ fabricado pela Boston Scientific). Após a implantação o IMD permanecerá DESLIGADO pelo período de 1 mês.

1 mês após a implantação, o tratamento será iniciado. Os pacientes serão randomizados para um dos 3 grupos de tratamento a seguir: núcleo subtalâmico (STN) ou núcleo ventral intermediário (Vim/DRT) ou estimulação combinada (Vim/DRT+STN). Os pacientes serão submetidos a todos os três grupos de tratamento, cada um com duração de 3 meses. O paciente é cego, o que significa que os pacientes do estudo não saberão que tipo de tratamento (por exemplo, modo/região de estimulação) que recebem.

10 meses após a implantação será realizada a visita final do estudo randomizado. Depois disso, os pacientes serão convidados a participar de uma fase de extensão aberta do estudo, onde serão tratados sem ocultação de acordo com as diretrizes estabelecidas e de acordo com seu modo de estimulação preferido, assim como fariam em um ambiente clínico de rotina. A fase de extensão é concluída por uma visita de fim de estudo aos 36 meses após a implantação.

Após o término do estudo, o tratamento adicional será realizado no Departamento de Neurocirurgia Estereotáxica e Funcional em Freiburg (Alemanha) de acordo com as diretrizes estabelecidas. Os dispositivos serão monitorados 3-6 meses Os medicamentos do paciente serão ajustados quanto ao nível do melhor tratamento adjunto à estimulação.

Pontos finais do estudo (por exemplo qualidade de vida) serão avaliados por um avaliador cego. Além disso, uma classificação de vídeo externo será realizada.

Tipo de estudo

Intervencional

Inscrição (Real)

12

Estágio

  • Não aplicável

Contactos e Locais

Esta seção fornece os detalhes de contato para aqueles que conduzem o estudo e informações sobre onde este estudo está sendo realizado.

Locais de estudo

      • Freiburg, Alemanha, 79110
        • University of Freiburg - Medical Center - Dept. of Stereotactic and Functional Neurosurgery

Critérios de participação

Os pesquisadores procuram pessoas que se encaixem em uma determinada descrição, chamada de critérios de elegibilidade. Alguns exemplos desses critérios são a condição geral de saúde de uma pessoa ou tratamentos anteriores.

Critérios de elegibilidade

Idades elegíveis para estudo

33 anos a 73 anos (Adulto, Adulto mais velho)

Aceita Voluntários Saudáveis

Não

Gêneros Elegíveis para o Estudo

Tudo

Descrição

Critério de inclusão:

  1. Pacientes do sexo masculino ou feminino com idade ≥ 35 e ≤ 75 anos com expectativa de vida de pelo menos 5 anos
  2. Pacientes com doença de Parkinson de acordo com os critérios do British Brain Bank diagnosticados por um neurologista especializado em distúrbios do movimento
  3. Pacientes com Parkinson são incluídos com um repouso resistente e incapacitante e/ou tremor postural como sua principal queixa e com um componente hipocinético-rígido menos proeminente ou ausente de sua doença.
  4. Ausência de instabilidade postural (que seria agravada sob STN DBS)
  5. Hoehn & Yahr fase 1-3. Após o estádio 3, os pacientes apresentarão maior incidência de quedas que podem ser agravadas por (típico) STN DBS
  6. A duração da doença por pelo menos 2 anos e o DAT-scan de rotina mostra indicação clara de parkinsonismo e as síndromes de Parkinson atípicas são descartadas por PET de rotina com glicose (FDG)
  7. PDQ-39 deve ser concluído dentro de 42 dias antes da cirurgia
  8. Consentimento informado por escrito

Critério de exclusão:

  1. Depressão maior com pensamentos suicidas
  2. Demência (pontuação de classificação de demência de Mattis ≤ 130)
  3. Pacientes com transtorno psicótico primário ao longo da vida, esquizofrenia ou transtorno esquizoafetivo
  4. Pacientes com psicose aguda diagnosticada por um psiquiatra
  5. Cuidados de enfermagem em casa
  6. Incapaz de dar consentimento informado por escrito
  7. Contra-indicações cirúrgicas como região-alvo deformada ou deslocada ou não perceptível, cicatrização após doença cerebral (infarto), necessidade de anticoagulação contínua que não pode ser superada para obter coagulação normal
  8. Pacientes com doença cardiovascular avançada
  9. Pacientes sob imunossupressão ou quimioterapia devido a doença maligna
  10. Pacientes que tiveram cirurgia intracraniana prévia
  11. Pacientes que já estão sob terapia DBS
  12. Pacientes com clipes de aneurisma
  13. Pacientes com implantes cocleares
  14. Participação simultânea ou participação anterior até 30 dias antes do início da triagem em um ensaio clínico envolvendo medicamento(s) experimental(is) ou dispositivo(s) médico(s) experimental(is)
  15. Medicamentos que podem causar interações na opinião do investigador
  16. Abuso conhecido ou persistente de medicamentos, drogas ou álcool
  17. Pessoas que estão em uma relação de dependência/emprego com o patrocinador ou o investigador
  18. Mulheres férteis que não usam métodos contraceptivos adequados: preservativos femininos, diafragma ou bobina, cada um usado em combinação com espermicidas; dispositivo intrauterino; contracepção hormonal em combinação com um método mecânico de contracepção;
  19. Gravidez atual ou planejada, período de amamentação
  20. Contra-indicações de acordo com as instruções do dispositivo ou Folheto do Investigador:

    • Diatermia: Diatermia por ondas curtas, micro-ondas e/ou ultrassom terapêutico. A energia gerada pela diatermia pode ser transferida para o sistema Vercise™ DBS, causando danos aos tecidos no local de contato, resultando em lesões graves ou morte do paciente.
    • Ressonância Magnética (MRI): Pacientes implantados com o Sistema Vercise™ DBS não devem ser submetidos a MRI.
    • Incapacidade do paciente: Os pacientes que não conseguem operar adequadamente o controle remoto e o sistema de carregamento não devem ser implantados com o sistema Vercise™ DBS.
    • Baixos riscos cirúrgicos: O sistema Vercise™ DBS não é recomendado para pacientes que - por causa de sua doença primária ou comorbidades adicionais - provavelmente não se beneficiarão da implantação do sistema DBS.

Plano de estudo

Esta seção fornece detalhes do plano de estudo, incluindo como o estudo é projetado e o que o estudo está medindo.

Como o estudo é projetado?

Detalhes do projeto

  • Finalidade Principal: Tratamento
  • Alocação: Randomizado
  • Modelo Intervencional: Atribuição cruzada
  • Mascaramento: Dobro

Armas e Intervenções

Grupo de Participantes / Braço
Intervenção / Tratamento
Experimental: STN

Estimulação cerebral profunda do núcleo subtalâmico com o sistema de estimulação cerebral profunda Vercise™.

O STN será normalmente alcançado com os contatos mais distais do eletrodo DBS (8 contatos). Estudos de imagem (TC helicoidal pós-helicoidal e refusão aos dados de planejamento da RM) permitirão a identificação de contatos localizados no STN. Esperamos que o STN seja normalmente coberto pelos contatos 1-4 do eletrodo Vercise™ DBS. Normalmente, apenas os contatos mais superficiais (3,4) serão ativados após uma revisão monopolar de cada contato. Nesta revisão monopolar, as larguras terapêuticas de cada contato serão testadas quanto à sua eficácia na redução do tremor, redução da rigidez e bradicinesia. As configurações típicas serão: Frequência 130-180 Hz, largura de pulso 60-90 us, Amplitude 1-7 mA.

O sistema Vercise™ DBS inclui um estimulador com eletrodos DBS para estimulação unilateral ou bilateral. Existem também Extensões DBS que permitem que os Eletrodos DBS montados no crânio sejam estendidos para alcançar o Estimulador implantado perto da clavícula.

O sistema Vercise DBS recarregável utiliza direção de corrente em oito contatos por derivação DBS para fornecer posicionamento preciso de estimulação. O estimulador é controlado por um controle remoto portátil e pode ser conectado a um programador clínico usando o software Bionic Navigator™. Periodicamente, a bateria do Estimulador deve ser reabastecida com um dispositivo de carregamento de RF (radiofrequência) fornecido no Kit de carregamento DBS do paciente.

Outros nomes:
  • Vercise DBS
Experimental: Vim/DRT

Estimulação cerebral profunda do núcleo intermediário ventral com o sistema de estimulação cerebral profunda Vercise™.

O alvo talâmico (Vim/DRT) será tipicamente alcançado com os contatos proximais. Estudos de imagem (TC helicoidal pós-helicoidal e refusão aos dados de RM de planejamento) permitirão a identificação de contatos localizados no alvo talâmico. Esperamos que o alvo talâmico seja normalmente coberto pelos contatos 5-8 do eletrodo Vercise™ DBS. Faremos uma revisão monopolar de cada contato. Nesta revisão monopolar, as larguras terapêuticas de cada contato serão testadas quanto à sua eficácia na redução do tremor e a ocorrência de efeitos colaterais (tipicamente capsulares, por exemplo, contração facial). As configurações típicas serão: Frequência 130-180 Hz, largura de pulso 60-90 us, Amplitude 1-7 mA.

O sistema Vercise™ DBS inclui um estimulador com eletrodos DBS para estimulação unilateral ou bilateral. Existem também Extensões DBS que permitem que os Eletrodos DBS montados no crânio sejam estendidos para alcançar o Estimulador implantado perto da clavícula.

O sistema Vercise DBS recarregável utiliza direção de corrente em oito contatos por derivação DBS para fornecer posicionamento preciso de estimulação. O estimulador é controlado por um controle remoto portátil e pode ser conectado a um programador clínico usando o software Bionic Navigator™. Periodicamente, a bateria do Estimulador deve ser reabastecida com um dispositivo de carregamento de RF (radiofrequência) fornecido no Kit de carregamento DBS do paciente.

Outros nomes:
  • Vercise DBS
Experimental: STN+Vim/DRT

Estimulação cerebral profunda combinada do núcleo subtalâmico e do núcleo intermediário ventral com o sistema de estimulação cerebral profunda Vercise™.

A estimulação STN+Vim/DRT é essencialmente uma combinação do procedimento descrito anteriormente.

O sistema Vercise™ DBS inclui um estimulador com eletrodos DBS para estimulação unilateral ou bilateral. Existem também Extensões DBS que permitem que os Eletrodos DBS montados no crânio sejam estendidos para alcançar o Estimulador implantado perto da clavícula.

O sistema Vercise DBS recarregável utiliza direção de corrente em oito contatos por derivação DBS para fornecer posicionamento preciso de estimulação. O estimulador é controlado por um controle remoto portátil e pode ser conectado a um programador clínico usando o software Bionic Navigator™. Periodicamente, a bateria do Estimulador deve ser reabastecida com um dispositivo de carregamento de RF (radiofrequência) fornecido no Kit de carregamento DBS do paciente.

Outros nomes:
  • Vercise DBS

O que o estudo está medindo?

Medidas de resultados primários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Alteração na pontuação total do PDQ-39
Prazo: Desde o início a cada 3 meses até 9 meses
Alteração na pontuação total do PDQ-39 em relação ao valor base (ou seja, valor médio de triagem e consulta inicial) até o final de cada tratamento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinado STN+Vim/DRT-DBS) 3 meses após o início de cada tratamento até 9 meses
Desde o início a cada 3 meses até 9 meses

Medidas de resultados secundários

Medida de resultado
Descrição da medida
Prazo
Alteração no FTMTRS
Prazo: Desde o início a cada 3 meses até 9 meses e aos 36 meses
Alteração na Escala de Avaliação de Tremor de Fahn-Tolosa-Marin (FTMTRS) a cada três meses após o início de cada tratamento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinado STN+Vim/DRT-DBS) e aos 36 meses, em comparação com a base valor (ou seja, valor médio de triagem e visita inicial) registro no pico do tremor na análise do tremor
Desde o início a cada 3 meses até 9 meses e aos 36 meses
Mudança na pontuação motora UPDRS (parte III, exceto itens 20 e 21)
Prazo: Desde o início a cada 3 meses até 9 meses e aos 36 meses
Alteração na pontuação motora da Escala Unificada de Avaliação da Doença de Parkinson (UPDRS) (parte III, exceto itens 20 e 21) a cada três meses após o início de cada tratamento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinado STN+Vim/DRT-DBS) , e aos 36 meses, face ao valor base (i.e. valor médio de triagem e visita inicial)
Desde o início a cada 3 meses até 9 meses e aos 36 meses
Alteração na UPDRS (parte III, subpontuação do tremor (itens 20 e 21)) ou potência total do registro da acelerometria no pico do tremor na análise do tremor
Prazo: Desde o início a cada 3 meses até 9 meses e aos 36 meses
Alteração na UPDRS (parte III, subpontuação do tremor (itens 20 e 21)) ou potência total do registro da acelerometria no pico do tremor na análise do tremor a cada três meses após o início de cada tratamento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, STN combinado +Vim/DRT-DBS), e a 36 meses, face ao valor base (i.e. valor médio de triagem e visita inicial)
Desde o início a cada 3 meses até 9 meses e aos 36 meses
Escala de Impressão Clínica Global (CGI-I)
Prazo: Triagem, linha de base, depois a cada 3 meses até o mês 10 e aos 36 meses
Avaliação da Escala de Impressão Clínica Global (CGI-I) na triagem, na linha de base (mês 1) e depois a cada três meses após o início de cada tratamento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinado STN+Vim/DRT-DBS) até o mês 10, e aos 36 meses
Triagem, linha de base, depois a cada 3 meses até o mês 10 e aos 36 meses
Mudança na pontuação total do PDQ-39 em 36 meses
Prazo: Linha de base, mês 36
Alteração na pontuação total do PDQ-39 em relação ao valor base (ou seja, valor médio de triagem e visita inicial) até 36 meses após a implantação
Linha de base, mês 36
Avaliação psiquiátrica: C-SSRS
Prazo: Triagem, linha de base, depois a cada 3 meses até o mês 10 e aos 36 meses
Avaliação psiquiátrica: Columbia Suicide Severity Rating Scale (C-SSRS) na triagem, na linha de base (mês 1) e depois a cada três meses após o início de cada tratamento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinação STN+Vim/DRT- DBS) até o mês 10, e aos 36 meses
Triagem, linha de base, depois a cada 3 meses até o mês 10 e aos 36 meses
Avaliação psiquiátrica: YMRS
Prazo: Triagem, linha de base, depois a cada 3 meses até o mês 10 e aos 36 meses
Avaliação psiquiátrica: Young Mania Rating Scale (YMRS) na triagem, na linha de base (mês 1) e depois a cada três meses após o início de cada tratamento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinado STN+Vim/DRT-DBS) até mês 10, e aos 36 meses
Triagem, linha de base, depois a cada 3 meses até o mês 10 e aos 36 meses
Avaliação psiquiátrica: MADRS
Prazo: Triagem, linha de base, depois a cada 3 meses até o mês 10 e aos 36 meses
Avaliação psiquiátrica: Escala de Depressão de Montgomery-Asberg (MADRS) na triagem, no início do estudo (mês 1) e depois a cada três meses após o início de cada tratamento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinado STN+Vim/DRT-DBS) até o mês 10, e aos 36 meses
Triagem, linha de base, depois a cada 3 meses até o mês 10 e aos 36 meses
Avaliação psiquiátrica: BIS-11
Prazo: Triagem, linha de base, depois a cada 3 meses até o mês 10 e aos 36 meses
Avaliação psiquiátrica: Escala de impulsividade de Barratt (BIS-11) na triagem, no início do estudo (mês 1) e a cada três meses após o início de cada tratamento (Vim/DRT-DBS, STN-DBS, combinado STN+Vim/DRT-DBS) até o mês 10, e aos 36 meses
Triagem, linha de base, depois a cada 3 meses até o mês 10 e aos 36 meses
Avaliação de Eventos Adversos (Graves) relacionados ao Dispositivo Médico Experimental, procedimentos cirúrgicos, configurações de estimulação e/ou alterações na medicação
Prazo: A partir da implantação do dispositivo até a última consulta no mês 36
Avaliação de Eventos Adversos (EAs) e Eventos Adversos Graves (SAEs) relacionados ao Dispositivo Médico Investigacional (IMD), procedimentos cirúrgicos, configurações de estimulação e/ou procedimentos cirúrgicos
A partir da implantação do dispositivo até a última consulta no mês 36

Colaboradores e Investigadores

É aqui que você encontrará pessoas e organizações envolvidas com este estudo.

Investigadores

  • Investigador principal: Volker Coenen, MD, University Hospital Freiburg

Publicações e links úteis

A pessoa responsável por inserir informações sobre o estudo fornece voluntariamente essas publicações. Estes podem ser sobre qualquer coisa relacionada ao estudo.

Publicações Gerais

Datas de registro do estudo

Essas datas acompanham o progresso do registro do estudo e os envios de resumo dos resultados para ClinicalTrials.gov. Os registros do estudo e os resultados relatados são revisados ​​pela National Library of Medicine (NLM) para garantir que atendam aos padrões específicos de controle de qualidade antes de serem publicados no site público.

Datas Principais do Estudo

Início do estudo (Real)

1 de julho de 2015

Conclusão Primária (Real)

1 de maio de 2019

Conclusão do estudo (Real)

18 de novembro de 2020

Datas de inscrição no estudo

Enviado pela primeira vez

3 de novembro de 2014

Enviado pela primeira vez que atendeu aos critérios de CQ

6 de novembro de 2014

Primeira postagem (Estimativa)

11 de novembro de 2014

Atualizações de registro de estudo

Última Atualização Postada (Real)

21 de julho de 2021

Última atualização enviada que atendeu aos critérios de controle de qualidade

20 de julho de 2021

Última verificação

1 de julho de 2021

Mais Informações

Termos relacionados a este estudo

Palavras-chave

Outros números de identificação do estudo

  • P000568
  • DRKS00007526 (Identificador de registro: German Clinical Trials Register)

Informações sobre medicamentos e dispositivos, documentos de estudo

Estuda um medicamento regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Estuda um produto de dispositivo regulamentado pela FDA dos EUA

Não

Essas informações foram obtidas diretamente do site clinicaltrials.gov sem nenhuma alteração. Se você tiver alguma solicitação para alterar, remover ou atualizar os detalhes do seu estudo, entre em contato com register@clinicaltrials.gov. Assim que uma alteração for implementada em clinicaltrials.gov, ela também será atualizada automaticamente em nosso site .

Ensaios clínicos em Sistema de Estimulação Cerebral Profunda Vercise™

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