Evaluación para Valorar el Entrenamiento Cognitivo para la Prevención del Deterioro Cognitivo Postoperatorio

El ensayo REACT se ha diseñado como un estudio de viabilidad para investigar el impacto de los entrenamientos cognitivos computarizados pre, peri y posoperatorios en la incidencia de disfunción cognitiva posoperatoria. Se compararán dos grupos de estudio diferentes (programas de formación). Cada grupo consta de dos módulos de entrenamiento del programa validado de entrenamiento basado en computadora del funcionamiento cognitivo llamado RehaCom®. El grupo experimental está formado por los módulos 'Memoria Topológica (MEMO)' y 'Atención Dividida 2 (GEA2)'. El grupo de comparación activo consta de los módulos 'Memoria topológica (MEMO)' y 'Memoria de trabajo (WOME)'. 48 pacientes quirúrgicos que se someten a cirugía uroginecológica o de cáncer de mama electiva serán asignados al azar antes de la operación a uno de dos grupos de estudio. Antes de comenzar el entrenamiento, los pacientes completarán una batería de pruebas neuropsicológicas que comprende las pruebas cognitivas para medir POCD. Las pruebas se evaluarán en la visita inicial preoperatoria y en el seguimiento a los 3 meses. Con el fin de corregir el cambio en el rendimiento cognitivo para los efectos de la práctica, también se evaluará prospectivamente a un grupo de 24 sujetos de control quirúrgico femenino con la batería de pruebas cognitivas al inicio y a los 3 meses de seguimiento. Los sujetos de control serán emparejados con los 2 grupos de estudio en cuanto a estado de salud, cirugía y edad, pero ninguno se someterá al programa de entrenamiento cognitivo computarizado RehaCom®. Además, se incluyen 24 sujetos de control femeninos del registro POCD (EA1/104/16) y también se combinarán con los 2 grupos de estudio.

Después de la evaluación inicial, a los pacientes del grupo de estudio se les enseñará a usar el programa de capacitación RehaCom®, y la capacitación debe comenzar antes de la operación lo antes posible. Se recomienda a los pacientes realizar el entrenamiento diariamente durante la hospitalización y al menos tres veces por semana durante 30 a 60 minutos hasta el tercer mes.

La evaluación neuropsicológica se realizará al inicio del preoperatorio ya los tres meses de seguimiento. La disfunción cognitiva postoperatoria (POCD) se clasificará utilizando el enfoque dicotómico establecido por Rasmussen et al en el Estudio internacional sobre déficits cognitivos postoperatorios (ISPOCD) (Rasmussen et al. La evaluación de la función cognitiva postoperatoria. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 marzo;45(3):275-89.) Este método de cálculo define POCD como un cambio fiable en el rendimiento cognitivo pre y postoperatorio (puntuaciones de diferencia) de cada individuo en la cohorte de pacientes quirúrgicos en comparación con los cambios en un grupo de control no quirúrgico (índice de cambio fiable en una puntuación compuesta que incluye parámetros de pruebas cognitivas de todas las pruebas en la batería de pruebas cognitivas o en al menos dos de los parámetros de pruebas cognitivas elegidos).

Las medidas de resultado secundarias de este ensayo comprenden medidas de resonancia magnética estructural y funcional, electroencefalograma simultáneo con resonancia magnética funcional, oximetría cerebral intraoperatoria y neuromonitorización, delirio, dolor, calidad del sueño, complicaciones posoperatorias, fragilidad, angustia psicológica, calidad de vida, rendimiento del entrenamiento y evaluación del entrenamiento. .