Évaluation pour évaluer l'entraînement cognitif pour la prévention du déclin cognitif postopératoire

L'essai REACT a été conçu comme une étude de faisabilité pour étudier l'impact des entraînements cognitifs informatisés pré-, péri- et postopératoires sur l'incidence des dysfonctionnements cognitifs postopératoires. Deux groupes d'étude différents (programmes de formation) seront comparés. Chaque groupe se compose de deux modules d'entraînement du programme d'entraînement validé sur ordinateur du fonctionnement cognitif appelé RehaCom®. Le groupe expérimental est composé des modules 'Mémoire Topologique (MEMO)' et 'Attention Divisée 2 (GEA2)'. Le groupe comparateur actif est constitué des modules « Mémoire topologique (MEMO) » et « Mémoire de travail (WOME) ». 48 patients chirurgicaux subissant une chirurgie élective urogynécologique ou du cancer du sein seront assignés au hasard avant l'opération à l'un des deux groupes d'étude. Avant de commencer la formation, les patients compléteront une batterie de tests neuropsychologiques comprenant les tests cognitifs pour mesurer le POCD. Les tests seront évalués lors de la visite de référence préopératoire et lors du suivi à 3 mois. Afin de corriger les changements dans les performances cognitives pour les effets de la pratique, un groupe de 24 sujets féminins témoins chirurgicaux sera également testé de manière prospective avec la batterie de tests cognitifs au départ et 3 mois de suivi. Les sujets témoins seront appariés aux 2 groupes d'étude concernant l'état de santé, la chirurgie et l'âge, mais ne subiront pas non plus le programme d'entraînement cognitif informatisé RehaCom®. De plus, 24 sujets féminins témoins sont inclus dans le registre POCD (EA1/104/16) et seront également appariés aux 2 groupes d'étude.

Après l'évaluation de base, les patients du groupe d'étude apprendront à utiliser le programme de formation RehaCom®, et la formation devrait commencer en préopératoire le plus tôt possible. Il est recommandé aux patients d'effectuer l'entraînement quotidiennement pendant le séjour à l'hôpital et au moins trois fois par semaine pendant 30 à 60 minutes jusqu'au mois 3.

L'évaluation neuropsychologique sera effectuée au départ préopératoire et à trois mois de suivi. La dysfonction cognitive postopératoire (POCD) sera classée selon l'approche dichotomique établie par Rasmussen et al dans l'étude internationale sur les déficits cognitifs postopératoires (ISPOCD) (Rasmussen et al. L'évaluation de la fonction cognitive postopératoire. Acta Anesthésiol Scand. 2001 mars;45(3):275-89.) Cette méthode de calcul définit le POCD comme un changement fiable des performances cognitives pré- et postopératoires (scores de différence) de chaque individu dans la cohorte de patients chirurgicaux par rapport aux changements dans un groupe témoin non chirurgical (indice de changement fiable dans un score composite comprenant paramètres de tests cognitifs de tous les tests de la batterie de tests cognitifs ou d'au moins deux des paramètres de tests cognitifs choisis).

Les critères de jugement secondaires de cet essai comprennent les mesures IRM structurelles et fonctionnelles, l'électroencéphalogramme simultané avec l'IRMf, l'oxymétrie cérébrale peropératoire et le neuromonitoring, le délire, la douleur, la qualité du sommeil, les complications postopératoires, la fragilité, la détresse psychologique, la qualité de vie, les performances d'entraînement et l'évaluation de l'entraînement .