Avaliação para avaliar o treinamento cognitivo para a prevenção do declínio cognitivo pós-operatório

O estudo REACT foi concebido como um estudo de viabilidade para investigar o impacto dos treinamentos cognitivos computadorizados pré, peri e pós-operatórios na incidência de disfunção cognitiva pós-operatória. Dois grupos de estudo diferentes (programas de treinamento) serão comparados. Cada grupo consiste em dois módulos de treinamento do programa de treinamento validado baseado em computador do funcionamento cognitivo chamado RehaCom®. O grupo experimental é composto pelos módulos 'Memória Topológica (MEMO)' e 'Atenção Dividida 2 (GEA2)'. O grupo do comparador ativo consiste nos módulos 'Memória topológica (MEMO)' e 'Memória de trabalho (WOME)'. 48 pacientes cirúrgicos submetidos a cirurgia eletiva uroginecológica ou de câncer de mama no pré-operatório serão aleatoriamente designados para um dos dois grupos de estudo. Antes de iniciar o treinamento, os pacientes passarão por uma bateria de testes neuropsicológicos composta pelos testes cognitivos para medir DCPO. Os testes serão avaliados na visita inicial pré-operatória e no acompanhamento de 3 meses. A fim de corrigir a mudança no desempenho cognitivo para efeitos práticos, um grupo de 24 mulheres controle cirúrgico também será testado prospectivamente com a bateria de testes cognitivos na linha de base e 3 meses de acompanhamento. Os indivíduos de controle serão pareados com os 2 grupos de estudo em relação ao estado de saúde, cirurgia e idade, mas nenhum deles será submetido ao programa de treinamento cognitivo computadorizado RehaCom®. Além disso, 24 indivíduos de controle do sexo feminino estão incluídos no registro POCD (EA1/104/16) e também serão pareados com os 2 grupos de estudo.

Após a avaliação inicial, os pacientes do grupo de estudo serão ensinados a usar o programa de treinamento RehaCom®, e o treinamento deve começar no pré-operatório o mais cedo possível. Recomenda-se que os pacientes realizem o treinamento diariamente durante a internação e pelo menos três vezes por semana por 30 a 60 minutos até o terceiro mês.

A avaliação neuropsicológica será realizada no pré-operatório inicial e no seguimento de três meses. A disfunção cognitiva pós-operatória (DCPO) será classificada usando a abordagem dicotômica estabelecida por Rasmussen et al no Estudo Internacional sobre déficits cognitivos pós-operatórios (ISPOCD) (Rasmussen et al. A avaliação da função cognitiva pós-operatória. Acta Anaesthesiol Scand. 2001 mar;45(3):275-89.) Este método de cálculo define DCPO como uma mudança confiável no desempenho cognitivo pré e pós-operatório (pontuações de diferença) de cada indivíduo na coorte de pacientes cirúrgicos em comparação com as mudanças em um grupo de controle não cirúrgico (índice de mudança confiável em uma pontuação composta incluindo parâmetros de testes cognitivos de todos os testes da bateria de testes cognitivos ou em pelo menos dois dos parâmetros de testes cognitivos escolhidos).

As medidas de resultados secundários deste estudo incluem medidas estruturais e funcionais de ressonância magnética, eletroencefalograma simultâneo com fMRI, oximetria cerebral intraoperatória e neuromonitoramento, delírio, dor, qualidade do sono, complicações pós-operatórias, fragilidade, sofrimento psicológico, qualidade de vida, desempenho do treinamento e avaliação do treinamento .