Diálisis de baja eficiencia sostenida temprana versus tardía en pacientes cirróticos en estado crítico con shock séptico y lesión renal aguda

En este ensayo prospectivo se incluirán pacientes consecutivos con cirrosis y shock séptico con LRA que den su consentimiento informado por escrito. En la línea base de NT-Pro BNP, se realizará N-GAL en orina para todos los pacientes. Se almacenará una muestra de sangre de suero de referencia (10 ml) y una muestra de orina. El shock séptico se definirá por la presencia de dos o más criterios diagnósticos para el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, infección comprobada o sospechada con hipotensión que no responde a la reanimación con líquidos adecuada evaluada por la ausencia de evidencia de variación del volumen sistólico en el flujo y la necesidad de un vasopresor. para alcanzar una presión arterial media objetivo (MAP) de ≥ 65 mm Hg. También se realizaría un registro de la PVC, el diámetro de la VCI y las líneas B en la ecografía pulmonar. Pacientes menores de 18 años, enfermedad cardiopulmonar grave conocida (enfermedad cardíaca estructural o valvular, enfermedad de las arterias coronarias, EPOC), embarazo, enfermedad renal crónica en hemodiálisis, pacientes que ya cumplen los criterios de emergencia para hemodiálisis inmediata en el momento de la aleatorización según lo especificado en el grupo tardío, pacientes transferidos de otros hospitales que ya han estado en hemodiálisis antes de su llegada a la unidad de cuidados intensivos, pacientes extremadamente moribundos con una expectativa de vida menor a 24 horas, falta de consentimiento informado de los familiares.