Ejercicio terapéutico y educación terapéutica del paciente con o sin terapia manual para el dolor lumbar crónico inespecífico.

El dolor lumbar (DL) es definido por los pacientes como un dolor localizado entre los márgenes bajos de la parrilla costal y los límites superiores de la musculatura de los glúteos, y puede ser de corta o larga duración. El dolor lumbar es el problema musculoesquelético más prevalente, asumiendo una prevalencia entre 18,6% y 57,4%. Tradicionalmente, el diagnóstico de la LD sigue basándose en criterios anatomopatológicos aunque, en numerosas ocasiones, los resultados encontrados en las pruebas complementarias de imagen no se correlacionan con la intensidad del dolor y el grado de discapacidad de los pacientes. Según las guías de práctica clínica, el dolor lumbar se puede dividir en tres subgrupos: en primer lugar, pacientes cuyo dolor puede estar asociado a una patología previa, en segundo lugar, pacientes con un dolor neuropático diagnosticado asociado a una condición neurológica y, por último, pacientes que presentan dolor lumbar. de características inespecíficas, no precedido de patología o daño relevante. Según la Organización Mundial de la Salud, estos últimos representan el 90% de los casos. Así, este problema supone un alto índice de cronicidad, y es la principal causa de absentismo laboral e invalidez que se presenta en la sociedad, así como uno de los motivos de consulta más frecuentes en los centros de atención primaria y atención especializada, lo que se traduce en una alto costo socioeconómico. En cuanto a la intervención del CLBP, en la actualidad existen numerosos estudios basados ​​en inhabilitar el procesamiento de los niveles central y periférico del dolor mediante un abordaje multidisciplinario basado en la psicología y en un enfoque bioconductual. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de un tratamiento multimodal mediante ejercicio terapéutico (TE) y educación en neurociencia (NE), con o sin terapia manual (MT).

La TE es una de las técnicas más utilizadas y una de las más efectivas en pacientes con CLBP. La investigación muestra una reducción del dolor en personas sanas a través del ejercicio aeróbico, el ejercicio de resistencia o el ejercicio isométrico, lo que muestra un aumento en los umbrales del dolor y la intensidad del dolor. La NE pretende cambiar creencias desadaptativas y pensamientos erróneos que interfieren en la percepción del dolor y que conducen a incrementar la presencia de variables psicológicas como el miedo al movimiento, la hipervigilancia y el catastrofismo, potenciando la perpetuación y cronicidad del mismo. Además, MT ofrece una amplia gama de técnicas específicas para el tratamiento de los trastornos musculoesqueléticos con el objetivo de obtener una modulación del dolor a través de los efectos neurofisiológicos producidos tanto a nivel periférico como central.

La hipótesis del presente estudio es que la ET, combinada tanto con NE como con MT, es más efectiva sobre las principales variables de estudio a los 3 meses de seguimiento. Es un ensayo clínico aleatorizado con enmascaramiento del evaluador. Se realizará una evaluación de las variables anteriormente descritas, y será medida por un fisioterapeuta capacitado antes de recibir el tratamiento. La segunda evaluación se realizará al finalizar la intervención, mientras que la última evaluación se realizará a los 3 meses de seguimiento. La intervención será realizada por un fisioterapeuta especializado que utilizará un abordaje multimodal de forma sencilla y aleatoria mediante el software conocido como GraphPad, que nos permite dividir aleatoriamente a los participantes en dos grupos. El grupo control recibirá un tratamiento en base a un total de 8 sesiones, a razón de 2 sesiones por semana. En total, se realizarán un número de 4 sesiones de NE una vez por semana durante un periodo de cuatro semanas, junto con 7 sesiones de TE. El grupo experimental recibirá la misma intervención que el grupo control en combinación con MT en base a un protocolo, que se desarrollará durante un periodo de 20-25 minutos, 2 sesiones por semana, en un total de 8 sesiones. Los grupos deberán seguir recibiendo NE y, periódicamente, recibirán un total de 4 seguimientos del proceso de formación a través de material audiovisual.