Exercice thérapeutique et éducation thérapeutique du patient avec ou sans thérapie manuelle pour la lombalgie chronique non spécifique.

La lombalgie (LBP) est définie par les patients comme une douleur située entre les marges basses du gril costal et les limites supérieures de la musculature fessière, et elle peut être de courte ou de longue durée. La lombalgie est le problème musculo-squelettique le plus répandu, en supposant une prévalence comprise entre 18,6 % et 57,4 %. Traditionnellement, le diagnostic de la LD reste basé sur des critères anatomopathologiques même si, dans de nombreuses occasions, les résultats retrouvés dans les tests complémentaires d'image ne sont pas corrélés avec l'intensité de la douleur et le niveau d'incapacité des patients. Selon les guides de pratique clinique, la lombalgie peut être divisée en trois sous-groupes : d'une part, les patients dont la douleur peut être associée à une pathologie antérieure, d'autre part, les patients ayant une douleur neuropathique diagnostiquée associée à une affection neurologique, et enfin, les patients qui présentent une lombalgie. de caractéristiques non spécifiques, non précédées d'une pathologie ou d'un dommage pertinent. Selon l'Organisation mondiale de la santé, ces derniers représentent 90 % des cas. Ainsi, ce problème suppose un indice de chronicité élevé, et c'est la principale cause d'absentéisme au travail et d'invalidité rencontrée dans la société, ainsi que l'un des motifs de consultation les plus courants dans les centres de soins primaires et d'attention spécialisée, qui se traduit par une coût socio-économique élevé. Quant à l'intervention du CLBP, il existe aujourd'hui de nombreuses études basées sur l'invalidation du traitement des niveaux centraux et périphériques de la douleur au moyen d'un internat multidisciplinaire basé sur la psychologie et sur une approche biocomportementale. Le but de cette étude est d'évaluer l'efficacité d'un traitement multimodal par exercice thérapeutique (ET) et enseignement des neurosciences (EN), avec ou sans thérapie manuelle (MT).

L'ET est l'une des techniques les plus fréquemment utilisées et l'une des plus efficaces chez les patients atteints de CLBP. La recherche montre une réduction de la douleur chez les personnes en bonne santé grâce à des exercices aérobies, des exercices de résistance ou des exercices isométriques, montrant une augmentation des seuils de douleur et de l'intensité de la douleur. L'EN vise à changer les croyances inadaptées et les pensées erronées qui interfèrent dans la perception de la douleur et qui conduisent à augmenter la présence de variables psychologiques telles que la peur du mouvement, l'hypervigilance et le catastrophisme, en améliorant la perpétuation et la chronicité de celle-ci. De plus, la MT propose une large gamme de techniques spécifiques pour le traitement des troubles musculo-squelettiques dans le but d'obtenir une modulation de la douleur à travers les effets neurophysiologiques produits aux niveaux périphérique et central.

L'hypothèse de la présente étude est que la TE, lorsqu'elle est combinée à la fois à la NE et à la MT, est plus efficace sur les principales variables de l'étude après 3 mois de suivi. Il s'agit d'un essai clinique randomisé avec masquage de l'évaluateur. Une évaluation des variables décrites précédemment aura lieu et sera mesurée par un physiothérapeute qualifié avant de recevoir le traitement. La deuxième évaluation sera effectuée après la fin de l'intervention, tandis qu'une dernière évaluation sera entreprise après 3 mois de suivi. L'intervention sera réalisée par un physiothérapeute spécialisé qui utilisera une approche multimodale de manière simple et aléatoire au moyen du logiciel connu sous le nom de GraphPad, qui nous permet de diviser au hasard les participants en deux groupes. Le groupe témoin recevra un traitement basé sur un total de 8 séances, à raison de 2 séances par semaine. Au total, un nombre de 4 sessions de NE auront lieu une fois par semaine pendant une période de quatre semaines, ainsi que 7 sessions de TE. Le groupe expérimental recevra la même intervention que le groupe témoin en association avec la MT selon un protocole, qui se développera pendant une période de 20-25 minutes, 2 séances par semaine, en un total de 8 séances. Les groupes devront continuer à recevoir NE et, régulièrement, ils recevront un total de 4 suivis sur le processus d'éducation via du matériel audiovisuel.