Terapeutisk träning och terapeutisk patientutbildning med eller utan manuell terapi för kronisk ospecifik ländryggssmärta.

Ländryggssmärta (LBP) definieras av patienter som en smärta som ligger mellan de låga marginalerna av costal gridiron och de övre gränserna av skinkorna, och den kan vara antingen kort eller lång. LBP är det vanligaste muskuloskeletala problemet, med antagande om en prevalens mellan 18,6 % och 57,4 %. Traditionellt fortsätter diagnosen av DL att baseras på patoanatomiska kriterier även om resultaten som hittats i kompletterande bildtester vid ett flertal tillfällen inte korrelerar med smärtintensiteten och graden av funktionshinder hos patienterna. Enligt riktlinjerna för klinisk praxis kan LBP delas in i tre undergrupper: för det första patienter vars smärta kan associeras med en tidigare patologi, för det andra patienter med en diagnostiserad neuropatisk smärta associerad med ett neurologiskt tillstånd, och slutligen patienter som uppvisar LBP av ospecifika egenskaper, som inte föregås av någon patologi eller relevant skada. Enligt Världshälsoorganisationen står de senare för 90 % av fallen. Detta problem förutsätter således ett högt index för kroniska förhållanden, och det är den främsta orsaken till arbetsfrånvaro och funktionshinder i samhället, såväl som ett av de vanligaste motiven för konsultation i primärvårdscentra och specialiserad uppmärksamhet, vilket resulterar i en höga samhällsekonomiska kostnader. När det gäller CLBP:s ingripande finns det numera många studier baserade på att inaktivera behandlingen av centrala och perifera nivåer av smärta med hjälp av en multidisciplinär internatisering baserad på psykologi och på ett biobeteendemässigt tillvägagångssätt. Syftet med denna studie är att utvärdera effektiviteten av en multimodal behandling med hjälp av terapeutisk träning (TE) och utbildning i neurovetenskap (NE), med eller utan manuell terapi (MT).

TE är en av de mest använda teknikerna och en av de mest effektiva hos patienter med CLBP. Forskning visar minskning av smärta hos friska människor genom antingen aerob träning, motståndsträning eller isometrisk träning, vilket visar en ökning av smärttrösklar och smärtintensitet. NE syftar till att förändra felaktiga övertygelser och felaktiga tankar som stör uppfattningen av smärta och som leder till att öka närvaron av psykologiska variabler som rädsla för rörelse, övervakning och katastrof, vilket förstärker fortsättningen och kroniskheten av densamma. Dessutom erbjuder MT ett brett utbud av specifika tekniker för behandling av muskuloskeletala sjukdomar med syfte att erhålla en modulering av smärta genom de neurofysiologiska effekter som produceras på både perifer och central nivå.

Hypotesen för den föreliggande studien är att TE, i kombination med både NE och MT, är mer effektiv på studiens huvudvariabler efter 3 månaders uppföljning. Det är en klinisk prövning randomiserad med maskering av bedömaren. En utvärdering av de tidigare beskrivna variablerna kommer att ske och den kommer att mätas av en utbildad sjukgymnast innan behandlingen tas emot. Den andra utvärderingen kommer att genomföras efter avslutad intervention, medan en sista utvärdering kommer att göras efter 3 månaders uppföljning. Interventionen kommer att utföras av en specialiserad sjukgymnast som kommer att använda ett multimodalt tillvägagångssätt på ett enkelt, randomiserat sätt med hjälp av programvaran känd som GraphPad, som tillåter oss att slumpmässigt dela in deltagarna i två grupper. Gruppkontrollen kommer att få en behandling baserad på totalt 8 sessioner, med en hastighet av 2 sessioner per vecka. Totalt kommer ett antal 4 pass av NE att äga rum en gång per vecka under en period av fyra veckor, tillsammans med 7 TE-pass. Experimentgruppen kommer att få samma intervention som kontrollgruppen i kombination med TM baserat på ett protokoll, som kommer att utvecklas under en period av 20-25 minuter, 2 sessioner per vecka, på totalt 8 sessioner. Grupper måste fortsätta att ta emot NE och regelbundet kommer de att få totalt 4 uppföljningar av utbildningsprocessen via audiovisuellt material.