Esercizio terapeutico ed educazione terapeutica del paziente con o senza terapia manuale per lombalgia cronica non specifica.

La lombalgia (LBP) è definita dai pazienti come un dolore localizzato tra i margini inferiori della graticola costale e i limiti superiori della muscolatura dei glutei, e può essere di breve o lunga durata. Il mal di schiena è il problema muscoloscheletrico più diffuso, ipotizzando una prevalenza tra il 18,6% e il 57,4%. Tradizionalmente, la diagnosi del DL continua ad essere basata su criteri anatomopatologici anche se, in numerose occasioni, gli esiti riscontrati nei test complementari di immagine non correlano con l'intensità del dolore e il livello di disabilità dei pazienti. Secondo le guide della pratica clinica, il LBP può essere suddiviso in tre sottogruppi: in primo luogo, pazienti il ​​cui dolore può essere associato a una patologia pregressa, in secondo luogo, pazienti con diagnosi di dolore neuropatico associato a una condizione neurologica, e infine, pazienti che presentano LBP di caratteristiche non specifiche, non precedute da alcuna patologia o danno rilevante. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, questi ultimi rappresentano il 90% dei casi. Pertanto, questo problema suppone un alto indice di cronicità, ed è la causa principale dell'assenteismo lavorativo e della disabilità riscontrati nella società, nonché uno dei motivi più comuni di consultazione nei centri di cure primarie e di attenzione specialistica, che si traduce in un alto costo socioeconomico. Per quanto riguarda l'intervento del CLBP, esistono oggi numerosi studi basati sulla disabilitazione dell'elaborazione dei livelli centrali e periferici del dolore attraverso un boarding multidisciplinare basato sulla psicologia e su un approccio biocomportamentale. Lo scopo di questo studio è valutare l'efficacia di un trattamento multimodale mediante esercizio terapeutico (TE) ed educazione alle neuroscienze (NE), con o senza terapia manuale (MT).

TE è una delle tecniche più frequentemente utilizzate e una delle più efficaci nei pazienti con CLBP. La ricerca mostra una riduzione del dolore nelle persone sane attraverso l'esercizio aerobico, l'esercizio di resistenza o l'esercizio isometrico, mostrando un aumento della soglia del dolore e dell'intensità del dolore. La NE mira a modificare credenze disadattive e pensieri errati che interferiscono nella percezione del dolore e che portano ad aumentare la presenza di variabili psicologiche come la paura del movimento, l'ipervigilanza e il catastrofismo, favorendo la perpetuazione e la cronicità dello stesso. Inoltre, MT offre un'ampia gamma di tecniche specifiche per il trattamento dei disturbi muscolo-scheletrici con l'obiettivo di ottenere una modulazione del dolore attraverso gli effetti neurofisiologici prodotti sia a livello periferico che centrale.

L'ipotesi del presente studio è che TE, quando combinato sia con NE che con MT, è più efficace sulle principali variabili di studio dopo 3 mesi di follow-up. Si tratta di uno studio clinico randomizzato con mascheramento del valutatore. Avrà luogo una valutazione delle variabili precedentemente descritte e sarà misurata da un fisioterapista qualificato prima di ricevere il trattamento. La seconda valutazione verrà condotta al termine dell'intervento, mentre un'ultima valutazione verrà effettuata dopo 3 mesi di follow-up. L'intervento sarà svolto da un fisioterapista specializzato che utilizzerà un approccio multimodale in modo semplice e randomizzato mediante il software noto come GraphPad, che ci permette di dividere casualmente i partecipanti in due gruppi. Il gruppo di controllo riceverà un trattamento basato su un totale di 8 sessioni, al ritmo di 2 sessioni a settimana. In totale, un numero di 4 sessioni di NE si svolgeranno una volta alla settimana per un periodo di quattro settimane, insieme a 7 sessioni di TE. Il gruppo sperimentale riceverà lo stesso intervento del gruppo di controllo in combinazione con la Meditazione Trascendentale basata su un protocollo, che si svilupperà durante un periodo di 20-25 minuti, 2 sessioni a settimana, per un totale di 8 sessioni. I gruppi dovranno continuare a ricevere NE e, regolarmente, riceveranno un totale di 4 follow-up sul processo di educazione attraverso materiale audiovisivo.