Therapeutische oefeningen en therapeutische patiënteneducatie met of zonder manuele therapie voor chronische niet-specifieke lage rugpijn.

Lage rugpijn (LBP) wordt door patiënten gedefinieerd als een pijn die zich bevindt tussen de lage marges van het ribbenrooster en de bovengrenzen van de bilmusculatuur, en kan van korte of lange duur zijn. LBP is het meest voorkomende musculoskeletale probleem, uitgaande van een prevalentie tussen 18,6% en 57,4%. Traditioneel wordt de diagnose van de DL nog steeds gebaseerd op patho-anatomische criteria, ook al komen de resultaten die worden gevonden in aanvullende beeldtesten in veel gevallen niet overeen met de intensiteit van de pijn en de mate van invaliditeit van de patiënten. Volgens de richtlijnen van de klinische praktijk kan LRP worden onderverdeeld in drie subgroepen: ten eerste patiënten bij wie de pijn kan worden geassocieerd met een eerdere pathologie, ten tweede patiënten met een gediagnosticeerde neuropathische pijn die verband houdt met een neurologische aandoening, en ten slotte patiënten die LRP vertonen van niet-specifieke kenmerken, niet voorafgegaan door enige pathologie of relevante schade. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie vertegenwoordigen deze laatsten 90% van de gevallen. Dit probleem veronderstelt dus een hoge index van chroniciteit, en het is de belangrijkste reden van arbeidsverzuim en arbeidsongeschiktheid in de samenleving, evenals een van de meest voorkomende motieven voor consultatie in centra voor eerstelijnszorg en gespecialiseerde zorg, wat resulteert in een hoge sociaaleconomische kosten. Wat de interventie van het CLRP betreft, zijn er tegenwoordig tal van studies gebaseerd op het uitschakelen van de verwerking van centrale en perifere pijnniveaus door middel van een multidisciplinaire boarding gebaseerd op psychologie en op een biogedragsmatige benadering. Het doel van deze studie is het evalueren van de efficiëntie van een multimodale behandeling door middel van therapeutische oefening (TE) en onderwijs in de neurowetenschappen (NE), met of zonder manuele therapie (MT).

TE is een van de meest gebruikte technieken en een van de meest effectieve bij patiënten met CLRP. Onderzoek toont vermindering van pijn bij gezonde mensen door middel van aërobe oefening, weerstandsoefening of isometrische oefening, wat een toename van pijndrempels en pijnintensiteit laat zien. NE heeft tot doel onaangepaste overtuigingen en foutieve gedachten te veranderen die interfereren met de perceptie van pijn en die leiden tot een toename van de aanwezigheid van psychologische variabelen zoals angst voor beweging, hypervigilantie en catastrofisme, waardoor de bestendiging en chroniciteit ervan wordt versterkt. Bovendien biedt MT een breed scala aan specifieke technieken voor de behandeling van musculoskeletale aandoeningen met als doel een modulatie van pijn te verkrijgen door de neurofysiologische effecten die op zowel perifere als centrale niveaus worden geproduceerd.

De hypothese van de huidige studie is dat TE, in combinatie met zowel NE als MT, na 3 maanden follow-up effectiever is op de belangrijkste onderzoeksvariabelen. Het is een gerandomiseerde klinische proef met maskering van de beoordelaar. Een evaluatie van de eerder beschreven variabelen vindt plaats en wordt gemeten door een getrainde fysiotherapeut voordat de behandeling wordt gegeven. De tweede evaluatie vindt plaats na het beëindigen van de interventie, terwijl een laatste evaluatie zal plaatsvinden na 3 maanden follow-up. De interventie wordt uitgevoerd door een gespecialiseerde fysiotherapeut die op een eenvoudige, gerandomiseerde manier een multimodale aanpak hanteert door middel van de software genaamd GraphPad, waarmee we de deelnemers willekeurig in twee groepen kunnen verdelen. De groepscontrole krijgt een behandeling op basis van in totaal 8 sessies, a rato van 2 sessies per week. In totaal vinden gedurende een periode van vier weken een aantal van 4 sessies NE plaats, samen met 7 TE-sessies. De experimentele groep krijgt dezelfde interventie als de controlegroep in combinatie met TM op basis van een protocol, dat zich ontwikkelt gedurende een periode van 20-25 minuten, 2 sessies per week, in totaal 8 sessies. Groepen zullen NE moeten blijven ontvangen en zullen regelmatig in totaal 4 follow-ups van het onderwijsproces krijgen via audiovisueel materiaal.