Terapeuttinen harjoittelu ja terapeuttinen potilaan koulutus manuaalisella terapialla tai ilman sitä krooniseen epäspesifiseen alaselkäkipuun.

Potilaat määrittelevät alaselän kivun (LBP) kivuksi, joka sijaitsee kylkiverkon alareunojen ja pakaralihasten ylärajojen välissä, ja se voi olla joko lyhyt- tai pitkäkestoista. LBP on yleisin tuki- ja liikuntaelimistön ongelma, olettaen, että sen esiintyvyys on 18,6–57,4 prosenttia. Perinteisesti DL:n diagnoosi perustuu edelleen patoanatomisiin kriteereihin, vaikka täydentävien kuvatestien tulokset eivät useaan otteeseen korreloi kivun voimakkuuden ja potilaiden vammaisuuden kanssa. Kliinisen käytännön ohjeiden mukaan LBP voidaan jakaa kolmeen alaryhmään: ensinnäkin potilaat, joiden kipu voi liittyä aiempaan patologiaan, toiseksi potilaat, joilla on diagnosoitu neuropaattinen kipu, joka liittyy neurologiseen tilaan, ja lopuksi potilaat, joilla on LBP. epäspesifisiä ominaisuuksia, joita ei edeltä mitään patologiaa tai asiaankuuluvaa vauriota. Maailman terveysjärjestön mukaan jälkimmäiset edustavat 90 prosenttia tapauksista. Tämä ongelma siis olettaa korkeaa kroonisuusindeksiä, ja se on yhteiskunnassa kohtaamien työpoissaolojen ja työkyvyttömyyden pääasiallinen syy sekä yksi yleisimmistä perusterveydenhuollon ja erikoishuollon keskusten konsultoinnin motiiveista, mikä johtaa korkeat sosioekonomiset kustannukset. Mitä tulee CLBP:n interventioon, nykyään on olemassa lukuisia tutkimuksia, jotka perustuvat kivun keskus- ja perifeeristen tasojen käsittelyn estoon monitieteisellä psykologiaan ja biokäyttäytymislähtöisyyteen perustuvalla boardingilla. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida multimodaalisen hoidon tehokkuutta terapeuttisella harjoittelulla (TE) ja neurotieteen koulutuksella (NE), manuaalisella terapialla tai ilman (MT).

TE on yksi useimmin käytetyistä tekniikoista ja yksi tehokkaimmista potilailla, joilla on CLBP. Tutkimukset osoittavat, että terveiden ihmisten kipu vähenee joko aerobisen harjoituksen, vastusharjoittelun tai isometrisen harjoituksen avulla, mikä osoittaa kipukynnysten ja kivun voimakkuuden nousua. NE pyrkii muuttamaan sopeutumattomia uskomuksia ja virheellisiä ajatuksia, jotka häiritsevät kivun havaitsemista ja jotka lisäävät psykologisten muuttujien, kuten liikkeen pelkoa, liiallista valppautta ja katastrofia, läsnäoloa, mikä lisää niiden jatkuvuutta ja kroonisuutta. Lisäksi MT tarjoaa laajan valikoiman spesifisiä tekniikoita tuki- ja liikuntaelinten sairauksien hoitoon tavoitteenaan saada kivun modulaatio sekä perifeerisellä että keskustasolla tuotettujen neurofysiologisten vaikutusten kautta.

Tämän tutkimuksen hypoteesi on, että TE yhdistettynä sekä NE:n että MT:n kanssa on tehokkaampi tutkimuksen päämuuttujien suhteen 3 kuukauden seurannan jälkeen. Se on kliininen tutkimus, joka on satunnaistettu arvioijan peittämisellä. Aiemmin kuvattujen muuttujien arviointi suoritetaan, ja koulutettu fysioterapeutti mittaa sen ennen hoidon saamista. Toinen arviointi suoritetaan toimenpiteen päätyttyä, kun taas viimeinen arviointi suoritetaan 3 kuukauden seurannan jälkeen. Intervention suorittaa erikoistunut fysioterapeutti, joka käyttää multimodaalista lähestymistapaa yksinkertaisella, satunnaistetulla tavalla GraphPad-ohjelmiston avulla, jonka avulla voimme jakaa osallistujat satunnaisesti kahteen ryhmään. Ryhmäkontrolli saa hoidon, joka perustuu yhteensä 8 hoitokertaan, 2 kertaa viikossa. Yhteensä 4 NE-istuntoa järjestetään kerran viikossa neljän viikon aikana yhdessä 7 TE-istunnon kanssa. Koeryhmä saa saman intervention kuin vertailuryhmä TM:n kanssa protokollaan perustuen, joka kehittyy 20-25 minuutin aikana, 2 kertaa viikossa, yhteensä 8 kertaa. Ryhmien tulee jatkossakin saada NE:tä ja säännöllisesti ne saavat yhteensä 4 koulutusprosessin seurantaa audiovisuaalisen materiaalin kautta.