Exercício terapêutico e educação terapêutica do paciente com ou sem terapia manual para dor lombar crônica inespecífica.

A dor lombar (DL) é definida pelos pacientes como uma dor localizada entre as margens baixas da grade costal e os limites superiores da musculatura glútea, podendo ser de curta ou longa duração. A lombalgia é o problema musculoesquelético mais prevalente, assumindo uma prevalência entre 18,6% e 57,4%. Tradicionalmente, o diagnóstico da DL continua a ser baseado em critérios anatomopatológicos ainda que, em inúmeras ocasiões, os resultados encontrados em exames complementares de imagem não se correlacionem com a intensidade da dor e o grau de incapacidade dos pacientes. De acordo com os guias de prática clínica, a lombalgia pode ser dividida em três subgrupos: primeiro, pacientes cuja dor pode estar associada a uma patologia prévia, segundo, pacientes com dor neuropática diagnosticada associada a uma condição neurológica e, por último, pacientes que apresentam lombalgia de características inespecíficas, não precedidas de qualquer patologia ou dano relevante. Segundo a Organização Mundial da Saúde, esses últimos representam 90% dos casos. Assim, este problema supõe um alto índice de cronicidade, sendo o principal motivo de absenteísmo laboral e incapacidade encontrado na sociedade, bem como um dos motivos mais comuns de consulta em centros de atenção primária e atenção especializada, o que resulta em um alto custo socioeconômico. Quanto à intervenção da DLC, existem atualmente inúmeros estudos baseados na desativação do processamento dos níveis central e periférico da dor por meio de uma abordagem multidisciplinar baseada na psicologia e numa abordagem biocomportamental. O objetivo deste estudo é avaliar a eficiência de um tratamento multimodal por meio de exercício terapêutico (TE) e educação em neurociência (EN), com ou sem terapia manual (MT).

TE é uma das técnicas mais utilizadas e uma das mais eficazes em pacientes com DLC. A pesquisa mostra a redução da dor em pessoas saudáveis ​​por meio de exercícios aeróbicos, exercícios de resistência ou exercícios isométricos, mostrando um aumento nos limiares de dor e na intensidade da dor. A NE visa modificar crenças mal adaptativas e pensamentos errôneos que interferem na percepção da dor e que levam ao aumento da presença de variáveis ​​psicológicas como medo do movimento, hipervigilância e catastrofismo, potencializando a perpetuação e cronicidade das mesmas. Além disso, a MT oferece uma ampla gama de técnicas específicas para o tratamento de distúrbios musculoesqueléticos com o objetivo de obter uma modulação da dor por meio dos efeitos neurofisiológicos produzidos tanto em nível periférico quanto central.

A hipótese do presente estudo é que TE, quando combinado com NE e MT, é mais eficaz nas principais variáveis ​​de estudo após 3 meses de acompanhamento. É um ensaio clínico randomizado com mascaramento do avaliador. Será feita uma avaliação das variáveis ​​descritas anteriormente, que serão mensuradas por um fisioterapeuta treinado antes de receber o tratamento. A segunda avaliação será realizada após o término da intervenção, enquanto a última avaliação será realizada após 3 meses de acompanhamento. A intervenção será realizada por um fisioterapeuta especializado que utilizará uma abordagem multimodal de forma simples e aleatória por meio do software conhecido como GraphPad, que nos permite dividir aleatoriamente os participantes em dois grupos. O grupo controle receberá um tratamento baseado em um total de 8 sessões, em um ritmo de 2 sessões por semana. No total, serão realizadas 4 sessões de NE uma vez por semana durante um período de quatro semanas, juntamente com 7 sessões de TE. O grupo experimental receberá a mesma intervenção que o grupo de controlo em combinação com MT baseado num protocolo, que se desenvolverá durante um período de 20-25 minutos, 2 sessões por semana, num total de 8 sessões. Os grupos terão que continuar recebendo NE e, regularmente, receberão um total de 4 acompanhamentos do processo educativo via material audiovisual.