Terapeutické cvičení a terapeutická edukace pacientů s manuální terapií nebo bez ní pro chronické nespecifické bolesti dolní části zad.

Bolest dolní části zad (LBP) je pacienty definována jako bolest lokalizovaná mezi dolními okraji žeberního roštu a horními hranicemi hýžďového svalstva a může mít krátké nebo dlouhé trvání. LBP je nejrozšířenějším muskuloskeletálním problémem, předpokládá se prevalence mezi 18,6 % a 57,4 %. Tradičně je diagnóza DL i nadále založena na patoanatomických kritériích, i když v mnoha případech výsledky zjištěné v doplňkových testech obrazu nekorelují s intenzitou bolesti a mírou postižení pacientů. Podle příruček klinické praxe lze LBP rozdělit do tří podskupin: za prvé pacienti, jejichž bolest může být spojena s předchozí patologií, za druhé pacienti s diagnostikovanou neuropatickou bolestí spojenou s neurologickým stavem a konečně pacienti s LBP nespecifických charakteristik, kterým nepředcházela žádná patologie nebo relevantní poškození. Podle Světové zdravotnické organizace posledně jmenované představují 90 % případů. Tento problém tedy předpokládá vysoký index chronicity a je hlavním důvodem absence a invalidity, se kterými se ve společnosti setkáváme, a také jedním z nejčastějších motivů konzultací v centrech primární péče a specializované péče, což má za následek vysoké socioekonomické náklady. Co se týče intervence CLBP, v dnešní době existuje řada studií založených na znemožnění zpracování centrální a periferní úrovně bolesti pomocí multidisciplinárního stravování založeného na psychologii a na biobehaviorálním přístupu. Cílem této studie je zhodnotit účinnost multimodální léčby pomocí terapeutického cvičení (TE) a vzdělávání v neurovědách (NE), s manuální terapií nebo bez ní (MT).

TE je jednou z nejčastěji používaných technik a jedna z nejúčinnějších u pacientů s CLBP. Výzkum ukazuje snížení bolesti u zdravých lidí buď aerobním cvičením, odporovým cvičením nebo izometrickým cvičením, což ukazuje na zvýšení prahů bolesti a intenzity bolesti. NE si klade za cíl změnit maladaptivní přesvědčení a chybné myšlenky, které zasahují do vnímání bolesti a které vedou ke zvýšení přítomnosti psychologických proměnných, jako je strach z pohybu, hypervigilance a katastrofa, čímž se zvyšuje jejich zachování a chronicita. Kromě toho MT nabízí širokou škálu specifických technik pro léčbu muskuloskeletálních poruch s cílem dosáhnout modulace bolesti prostřednictvím neurofyziologických účinků produkovaných na periferní i centrální úrovni.

Hypotézou této studie je, že TE v kombinaci s NE a MT je účinnější na hlavní proměnné studie po 3 měsících sledování. Jde o klinickou studii randomizovanou s maskováním posuzovatele. Proběhne vyhodnocení výše popsaných proměnných a bude měřeno vyškoleným fyzikálním terapeutem před přijetím léčby. Druhé hodnocení bude provedeno po ukončení intervence, zatímco poslední hodnocení bude provedeno po 3 měsících sledování. Intervenci bude provádět specializovaný fyzioterapeut, který bude používat multimodální přístup jednoduchým, náhodným způsobem pomocí softwaru známého jako GraphPad, který nám umožňuje náhodně rozdělit účastníky do dvou skupin. Kontrolní skupině se dostane ošetření založené na celkem 8 sezeních, s frekvencí 2 sezení týdně. Celkem proběhne 1x týdně po dobu čtyř týdnů 4 sezení NE, spolu se 7 sezeními TE. Experimentální skupina dostane stejný zásah jako kontrolní skupina v kombinaci s TM na základě protokolu, který se bude vyvíjet v průběhu 20-25 minut, 2 sezení týdně, celkem 8 sezení. Skupiny budou muset pokračovat v přijímání NE a pravidelně budou dostávat celkem 4 sledování procesu vzdělávání prostřednictvím audiovizuálního materiálu.