El riesgo incremental del fentanilo intraoperatorio en NVPO

Los objetivos principales de este estudio de control de calidad son:

1. determinar si existe una asociación independiente entre la administración intraoperatoria de fentanilo (tanto como variable continua como categórica) y NVPO dentro de las 24 horas posteriores a la operación
2. determinar si la cantidad de fentanilo intraoperatorio se puede usar o no para reclasificar con éxito a los pacientes para NVPO más allá de la puntuación de Apfel simplificada para NVPO

Todos los datos requeridos se recopilan en la práctica diaria regular. Las siguientes variables serán evaluadas por modelos univariables:

Variables preoperatorias (ej. características del paciente) Variables quirúrgicas/de anestesia (p. tipo/duración de la cirugía, antieméticos) Variables de resultado (NVPO, peor dolor como se describe en la sección de resultados), fentanilo intraoperatorio medido 1) como variable continua y 2) según límites predefinidos de 0 a 0,2 mg, >0,2-0,5 mg, >0,5 a 0,8 mg y >8 mg.

Finalmente, para el modelo multivariable, los investigadores ajustarán los factores de confusión, específicamente por sexo (m/f), antecedentes (Hx) de NVPO (s/n), antecedentes de cinetosis (s/n), fumador actual (s/n ), edad (años), duración esperada de la cirugía (min; >60 min), opioides posoperatorios (sí/no), el uso de terapia preventiva para NVPO (0,1,2 medicamentos), propofol vs. agentes inhalatorios (sí/ n), y tipo de cirugía (3 tipos) de la historia clínica electrónica del paciente. En caso de que se observen tasas de eventos insuficientes, colapsaremos las variables en la puntuación de Apfel simplificada para evaluar el valor independiente del fentanilo en la predicción de NVPO.

Además de un modelo logístico como se describe anteriormente, llevaremos a cabo lo siguiente:

1. curvas de características operativas del receptor (ROC) del modelo logístico sin fentanilo, con fentanilo (continuo) y con fentanilo (categórico).
2. adicionalmente, se realizarán ROCs de un modelo simplificado utilizando el puntaje de Apfel, el puntaje de Apfel con fentanilo (continuo) y el puntaje de Apfel con fentanilo (categórico). Comparación del área bajo las características operativas del receptor (AUROC) por DeLong
3. mejora de la reclasificación neta (NRI) tanto del modelo logístico con y sin fentanilo como de la puntuación de Apfel con y sin fentanilo

Para evaluar el dolor y el fentanilo administrado, examinaremos las puntuaciones de dolor mediante la escala de calificación numérica (NRS).