Viabilidad de la espirometría manual en el hogar

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) provoca casi 750 000 hospitalizaciones al año y es la tercera causa principal de reingresos hospitalarios "tempranos" (dentro de los 30 días) en los Estados Unidos. Frenar las readmisiones tempranas prevenibles por exacerbaciones agudas de la EPOC (AECOPD) se ha convertido en una prioridad nacional, como lo demuestra el programa de penalización financiera de reducción de readmisiones hospitalarias de Medicare. Una barrera crítica en la evaluación del riesgo de reingreso es la falta de un "signo vital" fácil de medir para la EPOC: mediciones precisas y oportunas de la función pulmonar. A diferencia de otros problemas médicos que tienen mediciones validadas y fáciles de obtener de la función de los órganos, la evaluación de la EPOC a menudo se basa en el informe del paciente y la evaluación del médico sin datos fisiológicos críticos. Esta falta de datos objetivos de la función pulmonar durante la EAEPOC conduce a su vez a errores críticos en la evaluación de la gravedad de la enfermedad. Sin embargo, las mediciones repetidas requeridas por espirometría que pueden demostrar las respuestas a la terapia pueden llevar mucho tiempo y ser costosas de realizar en un laboratorio, y tanto el equipo como la infraestructura de personal para las pruebas de cabecera son engorrosos y, a menudo, no se priorizan. Por estas razones, la espirometría con frecuencia no se realiza en pacientes con AEPOC.

Para monitorear las respuestas de los pacientes a la terapia y evaluar los riesgos con base en medidas objetivas, los investigadores proponen para el estudio el uso de un dispositivo portátil impulsado por el paciente ("SpiroPD") que se puede usar tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios, y que reporta (a través de internet) los valores recolectados en tiempo real. Si bien el dispositivo se ha utilizado en la comunidad de trasplantes de pulmón y para pacientes con fibrosis quística, no se han realizado estudios para validar su uso en la EPOC. Este protocolo implica la capacitación del paciente en el hospital con el dispositivo seguido de mediciones en serie en el hogar en los primeros 30 días posteriores al alta hospitalaria.

La demostración en un ensayo piloto de un solo centro de la utilidad de la espirometría manual repetida en tiempo real para proporcionar mediciones objetivas de la función pulmonar en la AEPOC tendrá un impacto sustancial tanto en los resultados de salud del paciente como en la utilización de la atención médica y establecerá el etapa para los estudios de próximo paso apropiados y las solicitudes de subvención de NIH. Se desconoce si esta tecnología específica será aceptable en la población objetivo, aunque investigaciones anteriores sugieren que los pacientes mayores pueden estar más dispuestos a usar la tecnología de monitoreo en el hogar. Este equipo de investigación multidisciplinar incluye proveedores del Departamento de Medicina y el equipo del Programa de Readmisiones por EPOC de la UCM.