Eyetracking y neurovisión Rehabilitación de la disfunción oculomotora en el traumatismo craneoencefálico leve

Los objetivos principales son: 1) Demostrar que las mediciones del estímulo visual y el sistema de seguimiento ocular predecirán la presencia o ausencia de un trastorno de la visión relacionado con una lesión cerebral traumática, es decir, disfunción oculomotora (OMD) según lo diagnosticado por un optometrista del desarrollo (OD). 2) Utilizar las mediciones visuales de seguimiento ocular para predecir la eficacia de la rehabilitación de la neurovisión (NVR) en la OMD postraumática comparando los datos obtenidos con las mediciones visuales objetivas encontradas en el examen de OD.

La lesión cerebral traumática leve (mTBI, por sus siglas en inglés) que altera la función cerebral es una importante preocupación de salud pública que representa una carga personal y social significativa. Los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas leves pueden experimentar alguno o todos los síntomas de al menos 20, y algunos persisten durante semanas o meses y aumentan el riesgo de comorbilidades. El diagnóstico y tratamiento actuales de mTBI son subjetivos e imprecisos en lugar de objetivos y específicos del paciente. A pesar de las variadas y heterogéneas manifestaciones del TCEm en función de la localización y la gravedad de la lesión, así como de los factores predisponentes, el tratamiento es genérico y carece de terapias activas: descanse en evitar dispositivos/pantallas para no exacerbar los síntomas. Este enfoque de "talla única" es subóptimo, lo que a menudo resulta en un manejo ineficaz con una recuperación inadecuada prolongada. La evidencia reciente sugiere que las terapias efectivas sean específicas para el paciente con LCT y sus síntomas con intervenciones prometedoras dirigidas a los déficits vestibulares, así como a la NVR OMD posterior a la LCT. La rehabilitación de neurovisión es análoga a la fisioterapia para los ojos y mejora la conexión entre el cerebro y los ojos con investigaciones previas que encontraron que la NVR es muy efectiva para pacientes con disfunciones visuales posteriores a una conmoción cerebral. Los pacientes con TBI potencial se presentan principalmente en el departamento de emergencias, atención primaria o clínica especializada, donde falta el equipo, la capacitación y el tiempo adecuados para un examen completo de la vista. Además, la identificación y el diagnóstico de OMD solo los realiza actualmente un especialista en visión o especialistas en TBI altamente capacitados. Esto deja a la mayoría de los pacientes con OMD con un diagnóstico inapropiado y adaptaciones laborales o escolares inadecuadas, así como sin tratamiento con NVR, lentes y prismas. Por lo tanto, una herramienta objetiva y de fácil acceso para identificar la OMD relacionada con mTBI mejoraría enormemente la atención clínica.

Este ensayo es un estudio piloto longitudinal de un solo centro. Cien pacientes con TBI m con OMD, confirmados con pruebas objetivas por un OD, que cumplan con los criterios de inclusión/exclusión serán identificados inicialmente por proveedores en la Clínica de TBI del Centro Médico del Condado de Hennepin (HCMC). Ningún sujeto será excluido por motivos de sexo/género, raza o etnia. Si está interesado, los sujetos serán consentidos y luego se someterán a un seguimiento ocular inicial. Dentro de las dos semanas posteriores al seguimiento ocular inicial, los sujetos comenzarán la NVR recomendada con terapeutas ocupacionales (OT) en HCMC. Cada sesión de NVR evaluará el progreso de cada sujeto y después de cada sesión de NVR, los sujetos recibirán una prueba de seguimiento ocular. Además, dentro de los dos meses posteriores al diagnóstico inicial de OMD, los pacientes realizarán un seguimiento con el OD cada dos meses hasta que se resuelva su OMD o hasta un año después de su diagnóstico. Los sujetos también se someterán a una prueba de seguimiento ocular después de cada cita de seguimiento de OD. Las mediciones de estímulo visual de seguimiento ocular se compararán con las mediciones y evaluaciones de diagnóstico de OD.

Los objetivos de este estudio de investigación son mejorar la identificación objetiva y oportuna de disfunciones visuales relacionadas con mTBI y la evaluación de la efectividad de NVR. Un resultado positivo tendrá un gran impacto en el diagnóstico y la atención de los pacientes con mTBI con disfunción visual, ya que las evaluaciones objetivas estarán disponibles de manera más amplia y fácil, y la comunidad médica utilizará más la NVR. Los resultados funcionales generales posteriores a la mTBI mejorarán, lo que disminuirá significativamente este importante problema de salud pública que afecta a los pacientes, las familias, las comunidades y la sociedad.