Eyetracking und Neurovisionsrehabilitation bei okulomotorischer Dysfunktion bei leichten traumatischen Hirnverletzungen

Die Hauptziele sind: 1) Nachweis, dass Messungen des visuellen Stimulus und des Eye-Tracking-Systems das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer traumatischen Hirnverletzung im Zusammenhang mit Sehstörungen vorhersagen, d. h. okulomotorische Dysfunktion (OMD), wie sie von einem Entwicklungsoptiker (OD) diagnostiziert wird. 2) Verwendung der visuellen Augenverfolgungsmessungen zur Vorhersage der Wirksamkeit der Neurovisionsrehabilitation (NVR) bei posttraumatischer OMD durch Vergleich der erhaltenen Daten mit den objektiven visuellen Messungen, die bei der OD-Untersuchung gefunden wurden.

Eine leichte traumatische Hirnverletzung (mTBI), die die Gehirnfunktion verändert, ist ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit mit erheblicher persönlicher und gesellschaftlicher Belastung. Bei Patienten mit leichtem Schädel-Hirn-Trauma können einige oder alle von mindestens 20 Symptomen auftreten, von denen einige wochen- bis monatelang anhalten und das Risiko von Komorbiditäten erhöhen. Die aktuelle mTBI-Diagnose und -Behandlung ist eher subjektiv und ungenau als objektiv und patientenspezifisch. Trotz der vielfältigen heterogenen Manifestationen von mTBI, basierend auf Ort und Schwere der Verletzung sowie prädisponierenden Faktoren, ist die Behandlung generisch und es fehlt an aktiven Therapien: Ruhen Sie sich mit der Vermeidung von Geräten/Bildschirmen aus, um eine Verschlimmerung der Symptome zu vermeiden. Dieser „Einheitsgröße“-Ansatz ist suboptimal und führt häufig zu einer ineffektiven Behandlung mit verlängerter unzureichender Genesung. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass wirksame Therapien spezifisch für den mTBI-Patienten und seine Symptome sind, mit vielversprechenden Interventionen, die auf vestibuläre Defizite sowie auf post-TBI-OMD-NVR abzielen. Die Neurovisionsrehabilitation ist analog zur Physiotherapie für die Augen und verbessert die Verbindung zwischen Gehirn und Augen, wobei frühere Untersuchungen ergeben haben, dass NVR bei Patienten mit Sehstörungen nach einer Gehirnerschütterung sehr effektiv ist. Patienten mit potenziellem mTBI stellen sich hauptsächlich in der Notaufnahme, Primärversorgung oder Fachklinik vor, wo es an geeigneter Ausrüstung, Schulung und Zeit für eine umfassende Sehuntersuchung mangelt. Darüber hinaus wird die Identifizierung und Diagnose von OMD derzeit nur von einem Augenspezialisten oder hochqualifizierten TBI-Spezialisten durchgeführt. Dies lässt eine Mehrheit der OMD-Patienten mit einer unangemessenen Diagnose und unangemessenen Arbeits- oder Schulunterkünften sowie ohne Behandlung mit NVR, Linsen und Prismen zurück. Daher würde ein objektives, leicht zugängliches Instrument zur Identifizierung von mTBI-bedingter OMD die klinische Versorgung erheblich voranbringen.

Diese Studie ist eine Einzelzentrums-Längsschnitt-Pilotstudie. Einhundert mTBI-Patienten mit OMD, die durch objektive Tests durch einen OD bestätigt wurden und die Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen, werden zunächst von Anbietern in der TBI-Klinik des Hennepin County Medical Center (HCMC) identifiziert. Kein Thema wird aufgrund von Geschlecht, Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit ausgeschlossen. Bei Interesse erhalten die Probanden ihre Zustimmung und werden dann einem ersten Eye-Tracking unterzogen. Innerhalb von zwei Wochen nach der ersten Augenverfolgung beginnen die Probanden mit dem empfohlenen NVR mit Ergotherapeuten (OT) bei HCMC. Bei jeder NVR-Sitzung wird der Fortschritt jedes Probanden bewertet, und nach jeder NVR-Sitzung erhalten die Probanden einen Eye-Tracking-Test. Darüber hinaus werden die Patienten innerhalb von zwei Monaten nach der ursprünglichen OMD-Diagnose alle zwei Monate mit der OD nachuntersucht, bis ihre OMD behoben ist oder bis ein Jahr nach ihrer Diagnose. Die Probanden werden nach jedem OD-Follow-up-Termin auch einem Eye-Tracking-Test unterzogen. Eye-Tracking-Visual-Stimulus-Messungen werden mit OD-Diagnosemessungen und -Bewertungen verglichen.

Die Ziele dieser Forschungsstudie sind die Verbesserung der objektiven, zeitnahen Erkennung von mTBI-bedingten Sehstörungen und die Bewertung der Wirksamkeit von NVR. Ein positives Ergebnis wird die Diagnose und Versorgung von mTBI-Patienten mit Sehstörungen stark beeinflussen, da objektive Beurteilungen breiter und leichter verfügbar sein werden und NVR von der medizinischen Gemeinschaft stärker genutzt wird. Insgesamt werden sich die funktionellen Ergebnisse nach mTBI verbessern und dieses große Problem der öffentlichen Gesundheit, das Patienten, Familien, Gemeinschaften und die Gesellschaft betrifft, erheblich verringern.