Un estudio de radiocirugía estereotáctica neoadyuvante para metástasis cerebrales grandes (NASRS)

Criterios de inclusión:

• Se excluyen el linfoma, el carcinoma de células pequeñas y el seminoma.
• Una lesión apropiada para la resección, no tratada previamente con SRS. Las lesiones deben ser > 2 cm y < 4 cm en su mayor dimensión y requieren resección (p. por efecto de masa o para obtener un diagnóstico tisular). Las lesiones índice se tratarán con SRS y cirugía, como se describe en la sección de tratamiento del protocolo.
• Visto por un neurocirujano u oncólogo radioterapeuta y considerado apropiado para participar en este estudio, incluida la capacidad de tolerar NaSRS, por ejemplo, la capacidad de acostarse en un marco de cabeza estereotáctico.
• Las lesiones no resecadas o las lesiones para las que no haya una resección inmediata planificada (lesiones no índice) deben medir < 3,0 cm de extensión máxima en la resonancia magnética o la tomografía computarizada del cerebro contrastadas obtenidas ≤ 35 días antes del prerregistro. Las lesiones no resecadas se tratarán con SRS como se describe en la sección de tratamiento del protocolo. .
• ECOG ≤ 2
• La resonancia magnética confirmó 1-6 lesiones, una de las cuales es la lesión índice. Cada lesión no índice (hasta 5) debe medir ≤ 3,0 cm de extensión máxima en la resonancia magnética contrastada y no requerir resección.

Nota: La resonancia magnética previa a la inscripción se puede obtener ≤ 35 días antes de la inscripción.

Criterio de exclusión:

• No se puede lograr un plan de tratamiento que respete las tolerancias tisulares normales utilizando el fraccionamiento de dosis especificado en el protocolo.
• el embarazo
• Radioterapia craneal previa dirigida a la lesión índice, o cualquier WBRT previa.
• Incapacidad para completar una resonancia magnética con contraste de la cabeza o alergia conocida al gadolinio.
• Quimioterapia citotóxica dentro de los 7 días anteriores a la SRS (las terapias dirigidas molecularmente, incluidos los medicamentos inmunomoduladores, se pueden administrar dentro de los siete días posteriores a la SRS a discreción del médico tratante)
• Tumor metastásico de células germinales, carcinoma de células pequeñas o linfoma o cualquier tumor cerebral primario

• Hallazgos de imágenes:

  • Metástasis leptomeníngea definitiva generalizada.
  • Una metástasis cerebral que se localiza ≤ 2 mm del quiasma óptico
  • Evidencia de desplazamiento de la línea media
  • Estrechamiento del cuarto ventrículo, preocupante por hidrocefalia