Objetivo de la ventilación pulmonar abierta en donantes (GOLD)

Los donantes de órganos fallecidos se mantienen con soporte vital, incluida la ventilación mecánica, durante el tiempo que transcurre entre la muerte cerebral y la obtención del órgano. El modo óptimo de ventilación mecánica para donantes de órganos fallecidos no se ha establecido definitivamente. Dado que los donantes de órganos fallecidos pueden desarrollar atelectasia que conduce a una oxigenación deficiente, se ha planteado la hipótesis de que sería beneficiosa una estrategia ventilatoria protectora de pulmón abierto con una presión espiratoria final positiva (PEEP) más alta, un volumen tidal más bajo y maniobras de reclutamiento. Se observaron resultados favorables en un ensayo clínico europeo que comparó la ventilación protectora de pulmón abierto (OLPV) con una estrategia de ventilación convencional en términos de oxigenación de donantes y utilización de pulmones para trasplante (Mascia L et al, Journal of the American Medical Association 2010). Sin embargo, los procedimientos de gestión de donantes en Europa tienen una duración mucho más corta en comparación con los de EE. UU. y no está claro que estos hallazgos sean generalizables al entorno de gestión de donantes de EE. UU.

El ensayo GOLD probará el efecto de una estrategia OLPV en comparación con la ventilación convencional (CV) en el entorno de gestión de donantes de EE. UU. Este ensayo multicéntrico reclutará a 400 donantes de órganos con muerte cerebral aleatorizados en 1 de 2 brazos de tratamiento. Después de la aleatorización, la ventilación mecánica se protocolizará de acuerdo con el brazo de tratamiento con un brazo que recibe ventilación de control (CV) utilizando los protocolos estándar de Donor Network West (DNW) y el otro brazo que recibe la estrategia OLPV con presión espiratoria final positiva (PEEP) más alta y flujo tidal más bajo. volumen en comparación con CV. El resultado primario es la utilización del pulmón del donante para el trasplante.