Obiettivo della ventilazione a polmone aperto nei donatori (GOLD)

I donatori di organi deceduti sono mantenuti in vita, compresa la ventilazione meccanica, durante il periodo che intercorre tra la morte cerebrale e il prelievo degli organi. La modalità ottimale di ventilazione meccanica per i donatori di organi deceduti non è stata definitivamente stabilita. Poiché i donatori di organi deceduti possono sviluppare atelettasia che porta a una ridotta ossigenazione, si è ipotizzato che una strategia ventilatoria protettiva a polmone aperto con pressione positiva di fine espirazione (PEEP) più elevata, volume corrente più basso e manovre di reclutamento siano utili. Risultati favorevoli sono stati osservati in uno studio clinico europeo che ha confrontato la ventilazione polmonare protettiva aperta (OLPV) con una strategia ventilatoria convenzionale in termini di ossigenazione del donatore e utilizzo del polmone per il trapianto (Mascia L et al, Journal of the American Medical Association 2010). Tuttavia, le procedure di gestione dei donatori in Europa hanno una durata molto più breve rispetto agli Stati Uniti e non è chiaro se questi risultati siano generalizzabili all'ambiente di gestione dei donatori negli Stati Uniti.

Lo studio GOLD testerà l'effetto di una strategia OLPV rispetto alla ventilazione convenzionale (CV) nell'ambiente di gestione dei donatori negli Stati Uniti. Questo studio multicentrico arruolerà 400 donatori di organi in morte cerebrale randomizzati in 1 dei 2 bracci di trattamento. Dopo la randomizzazione, la ventilazione meccanica sarà protocollata in base al braccio di trattamento con un braccio che riceverà la ventilazione di controllo (CV) utilizzando i protocolli standard del Donor Network West (DNW) e l'altro braccio che riceverà la strategia OLPV con una pressione positiva di fine espirazione (PEEP) più elevata e una pressione corrente più bassa volume rispetto al CV. L'outcome primario è l'utilizzo del polmone del donatore per il trapianto.