Interacción del diafragma y la función cardíaca durante el destete del ventilador (I-DISCO)

El estudio se llevará a cabo en la UCI Médica del Hospital Pitié-Salpêtrière de París. La UCI tiene un programa e infraestructura de investigación clínica establecidos y exitosos.

Los pacientes de la UCI se inscribirán si son elegibles (según los criterios de inclusión y no inclusión) después de su primer ensayo fallido de respiración espontánea.

La función del diafragma se evaluará por su capacidad de generar una presión con la técnica de estimulación de los nervios frénicos (método de referencia) y por ecografía (fracción de engrosamiento). El edema pulmonar inducido por el destete se diagnosticará con ecocardiografía y marcadores de contracción plasmática (concentración de proteínas plasmáticas).

La estimulación de los nervios frénicos, el diafragma y el ultrasonido cardíaco se repetirán como parte de la investigación antes de la prueba de respiración espontánea.

Tras obtener el consentimiento y antes de iniciar el segundo ensayo de respiración espontánea, se recogerán datos clínicos y biológicos. Se realizará electrocardiograma y presión inspiratoria máxima. Luego se realizará una ecografía diafragmática y un ecocardiograma y se realizará el método de estimulación de los nervios frénicos. Después de estas mediciones, comenzará la prueba de respiración espontánea. Al final de la prueba de respiración espontánea (30 minutos con presión de soporte de 7 cmH2O y presión espiratoria final positiva de 0) o antes en caso de intolerancia (dificultad respiratoria), se realizará un nuevo ecocardiograma y una ecografía diafragmática como parte de la atención estándar antes reanudar los ajustes iniciales del ventilador. Como recomienda la práctica médica habitual, se realizará una segunda estimulación de los nervios frénicos después de reanudar la configuración inicial del ventilador.

Capacidad del diafragma para generar presión:

La presión de contracción de las vías respiratorias (Ptr, stim) se medirá durante la estimulación del nervio frénico. La estimulación del nervio frénico se realizará mediante estimulación magnética anterior bilateral.

Eco cardiaco:

El ecocardiograma se realizará con un ultrasonido Philips Sparq con una sonda dedicada. Se obtendrán las siguientes variables: fracción de eyección del ventrículo izquierdo, onda E, onda A, onda E', TAPSE

Ultrasonido de diafragma:

La fracción de engrosamiento del diafragma se medirá colocando un transductor de 13 MHz en la pared torácica derecha en el noveno espacio intercostal a mitad de camino entre la línea axilar anterior y media y se mantiene perpendicular a la pared torácica. La fracción de espesamiento se calculará como el cambio porcentual en el espesor entre el final de la caducidad (es decir, espesor mínimo del músculo) e inspiración máxima (es decir, espesor muscular máximo) visualizado en modo M.