Interactie Diafragma en hartfunctie tijdens het spenen van het beademingsapparaat (I-DISCO)

De studie vindt plaats op de Medische ICU van het Pitié-Salpêtrière-ziekenhuis in Parijs. De ICU heeft een gevestigd en succesvol klinisch onderzoeksprogramma en infrastructuur.

ICU-patiënten zullen worden ingeschreven als ze in aanmerking komen (op basis van inclusie- en niet-inclusiecriteria) nadat hun eerste spontane ademhalingsproef is mislukt.

De functie van het middenrif zal worden beoordeeld aan de hand van het vermogen om een ​​druk op te wekken met de middenrifzenuwstimulatietechniek (referentiemethode) en aan de hand van echografie (verdikkingsfractie). Door het spenen geïnduceerd longoedeem zal worden gediagnosticeerd met cardiale echo en markers van plasmacontractie (plasma-eiwitconcentratie).

Stimulatie van de nervus phrenicus, diafragma en echografie van het hart zullen worden herhaald als onderdeel van het onderzoek voorafgaand aan de spontane ademhalingsproef.

Na het verkrijgen van toestemming en voor aanvang van de tweede spontane ademhalingsproef, zullen klinische en biologische gegevens worden verzameld. ECG en maximale inspiratiedruk zullen worden gedaan. Vervolgens wordt een echografie van het middenrif en een cardiale echo uitgevoerd en wordt de methode van stimulatie van de middenrifzenuwen uitgevoerd. Na deze metingen start de spontane ademhalingsproef. Aan het einde van de proef met spontane ademhaling (30 minuten met drukondersteuning 7 cmH2O en 0 positieve einduitademingsdruk) of eerder in geval van intolerantie (ademnood), wordt een nieuwe hartecho en echografie van het middenrif uitgevoerd als onderdeel van de standaardzorg voordat het hervatten van de initiële ventilatorinstellingen. Zoals aanbevolen door de gebruikelijke medische praktijk, zal uiteindelijk een tweede stimulatie van de middenrifzenuwen worden uitgevoerd na het hervatten van de initiële instellingen van het beademingsapparaat.

Membraancapaciteit om druk te genereren:

Twitch-luchtwegdruk (Ptr, stim) wordt gemeten tijdens stimulatie van de middenrifzenuw. Phrenische zenuwstimulatie zal worden uitgevoerd door bilaterale anterieure magnetische stimulatie.

Cardiale echo:

Cardiale echo wordt uitgevoerd met een Philips Sparq-echografie met een speciale sonde. De volgende variabelen worden verkregen: linkerventrikelejectiefractie, E-golf, A-golf, E'-golf, TAPSE

Diafragma echografie:

De verdikkingsfractie van het diafragma wordt gemeten door een 13 MHz-transducer op de rechterborstwand in de negende intercostale ruimte halverwege tussen de anterieure en mid-axillaire lijn te plaatsen en loodrecht op de borstwand te houden. De verdikkingsfractie wordt berekend als de procentuele verandering in dikte tussen de eindvervaldatum (d.w.z. minimale spierdikte) en piekinspiratie (d.w.z. maximale spierdikte) gevisualiseerd in M-modus.