Diaframma di interazione e funzione cardiaca durante lo svezzamento dal ventilatore (I-DISCO)

Lo studio si svolgerà nell'ICU medica dell'ospedale Pitié-Salpêtrière di Parigi. L'ICU ha un programma e un'infrastruttura di ricerca clinica affermati e di successo.

I pazienti in terapia intensiva saranno arruolati se idonei (in base ai criteri di inclusione e non inclusione) dopo la loro prima insufficienza respiratoria spontanea.

La funzione del diaframma sarà valutata dalla sua capacità di generare una pressione con la tecnica di stimolazione dei nervi frenici (metodo di riferimento) e con l'ecografia (frazione ispessente). L'edema polmonare indotto dallo svezzamento sarà diagnosticato con l'eco cardiaco ei marcatori di contrazione plasmatica (concentrazione di proteine ​​plasmatiche).

La stimolazione dei nervi frenici, il diaframma e l'ecografia cardiaca saranno ripetuti come parte della ricerca prima della prova di respirazione spontanea.

Dopo aver ottenuto il consenso e prima di iniziare la seconda prova di respiro spontaneo, verranno raccolti dati clinici e biologici. Verranno eseguiti ECG e pressione inspiratoria massima. Quindi, verrà eseguita un'ecografia del diaframma e un'eco cardiaca e verrà intrapreso il metodo di stimolazione dei nervi frenici. Dopo queste misurazioni, inizierà la prova di respirazione spontanea. Al termine della prova di respiro spontaneo (30 minuti con supporto pressorio 7 cmH2O e 0 pressione di fine espirazione positiva) o prima in caso di intolleranza (distress respiratorio), verrà eseguita una nuova ecografia cardiaca ed ecografia del diaframma come parte delle cure standard prima ripristinando le impostazioni iniziali del ventilatore. Come raccomandato dalla consueta pratica medica, una seconda stimolazione dei nervi frenici verrà eventualmente eseguita dopo aver ripristinato le impostazioni iniziali del ventilatore.

Capacità del diaframma di generare pressione:

La pressione delle vie aeree Twitch (Ptr, stim) sarà misurata durante la stimolazione del nervo frenico. La stimolazione del nervo frenico sarà eseguita mediante stimolazione magnetica anteriore bilaterale.

Eco cardiaco:

L'eco cardiaco verrà eseguito con un ecografo Philips Sparq con una sonda dedicata. Si otterranno le seguenti variabili: frazione di eiezione ventricolare sinistra, onda E, onda A, onda E', TAPSE

Ecografia diaframmatica:

La frazione di ispessimento del diaframma verrà misurata posizionando un trasduttore da 13 MHz sulla parete toracica destra nel nono spazio intercostale a metà strada tra la linea anteriore e quella medio-ascellare e tenuto perpendicolare alla parete toracica. La frazione di ispessimento verrà calcolata come variazione percentuale dello spessore tra la fine della scadenza (ad es. spessore muscolare minimo) e picco inspiratorio (es. spessore muscolare massimo) visualizzato in modalità M.