Asesoramiento telefónico sobre salud y monitorización remota del ejercicio para la enfermedad arterial periférica (TeGeCoach)

La enfermedad arterial periférica (EAP) es la tercera enfermedad cardiovascular más prevalente en todo el mundo y se ha convertido en un grave problema de salud pública, con más de 200 millones de personas afectadas. El tabaquismo y la diabetes son los factores de riesgo más fuertes para el desarrollo de la enfermedad arterial periférica, pero también el colesterol alto, la presión arterial alta y el estilo de vida sedentario. El síntoma más destacado es el dolor en las piernas al caminar, conocido como claudicación intermitente, ya que los músculos no reciben suficiente sangre durante el ejercicio para satisfacer las necesidades. Para mejorar la movilidad, el tratamiento de primera línea para la claudicación intermitente son los programas de ejercicios supervisados ​​(SEP) para pacientes ambulatorios; sin embargo, su implementación enfrenta múltiples desafíos: baja adherencia del paciente, ningún reembolso por parte de las aseguradoras, altos costos de implementación del curso y baja disponibilidad del curso. Estas barreras llevaron al desarrollo de programas de ejercicio en el hogar, que son igualmente efectivos cuando se combinan con un enfoque estructurado mediante el establecimiento de objetivos de ejercicio, el seguimiento de la actividad del ejercicio y el seguimiento regular con un entrenador. Por lo tanto, este ensayo tiene como objetivo determinar la eficacia clínica y la ventaja económica de TeGeCoach, un programa estructurado de ejercicios domiciliarios (HEP) de 12 meses de duración, en comparación con la atención habitual de la claudicación intermitente. Se supone que TeGeCoach mejorará el deterioro de la marcha y reducirá la necesidad de recursos sanitarios que se gastan en pacientes con EAP a los 24 meses de seguimiento.

Los investigadores llevarán a cabo un ensayo clínico prospectivo, abierto, pragmático, aleatorizado y controlado en un entorno de seguro de salud. 1760 pacientes con arteriopatía periférica en estadio II de Fontaine se asignarán al azar a TeGeCoach o Care-as-usual (atención habitual). TeGeCoach consiste en un ejercicio de caminata telemonitorizado que utiliza rastreadores de actividad portátiles, asesoramiento sobre salud por teléfono y supervisión médica por parte de un médico. El coaching de salud es un enfoque centrado en el paciente basado en entrevistas motivacionales, toma de decisiones compartida y técnicas de escucha activa para apoyar una mejor participación y activación del paciente, el autocuidado de la enfermedad, la adherencia al tratamiento y la gestión del estilo de vida. Según el estado funcional individual y la capacidad de ejercicio, se pedirá a los participantes que caminen hasta siete veces por semana. Los participantes de la atención habitual reciben periódicamente folletos informativos y pueden acceder a programas de ejercicio supervisado, fisioterapia y una variedad de programas para promover un estilo de vida saludable. Los resultados primarios son la capacidad funcional medida por el Walking Impairment Questionnaire (WIQ). Las medidas de resultado secundarias incluyen la calidad de vida, la alfabetización en salud y el comportamiento de salud. Los datos de reclamaciones se utilizan para recopilar los costos totales de atención médica, el uso de recursos de atención médica y los eventos adversos (graves). Los resultados se medirán en tres puntos temporales (0, 12 y 24 meses).

Claramente, la atención de rutina actual de la claudicación intermitente en pacientes con EAP es en parte ineficaz e insuficiente, con la consecuencia de una población de pacientes mal atendida y un empeoramiento de la enfermedad. TeGeCoach puede proporcionar una alternativa eficaz y factible en el tratamiento de la claudicación intermitente al mejorar el acceso al ejercicio supervisado y, al mismo tiempo, reducir potencialmente los costos de atención médica.