Implementación de la toma de decisiones compartida (SDM) para la prevención de CV individualizada (SDM4IP) (SDM4IP)

La prevención primaria de eventos cardiovasculares (CV) suele ser más intensa en individuos de menor riesgo y viceversa (la llamada "paradoja riesgo-tratamiento") en parte debido al desconocimiento del riesgo CV de cada persona, de sus preferencias por las intervenciones de prevención, y de su viabilidad en la vida cotidiana de cada persona. Las guías de práctica clínica recomiendan que los médicos y los pacientes trabajen juntos para llegar a un plan de prevención efectivo y factible que sea congruente con el riesgo CV de cada persona y sus preferencias informadas, un proceso llamado toma de decisiones compartida (SDM). A pesar de la disponibilidad de una herramienta innovadora y efectiva que estima el riesgo CV, muestra el impacto y las características de las intervenciones preventivas farmacológicas y de estilo de vida disponibles y, por lo tanto, puede facilitar las discusiones sobre el tratamiento CV entre médicos y pacientes, este tipo de SDM no ocurre de forma rutinaria en la práctica.

Por lo tanto, el desafío es identificar estrategias para aumentar la adopción de este tipo de SDM en las prácticas clínicas del mundo real. Este estudio de 4 años, propuesto por un equipo multidisciplinario con experiencia en cardiología preventiva, SDM y ciencia de la implementación, tiene como objetivo integrar una herramienta SDM (la herramienta CV Prevention Choice) en las prácticas de atención primaria de tres sistemas de atención médica diversos en los EE. UU. y estudiar tanto la herramienta como las estrategias a medida que fomentan su adopción y uso rutinario. El estudio utilizará un diseño de ensayo aleatorizado agrupado escalonado de implementación-eficacia híbrida (Tipo III) de método mixto para determinar:

• Eficacia de la implementación (Objetivo 1) mediante la evaluación de los entornos (incluidos el flujo de trabajo y las políticas locales) en los que se implementa la herramienta CV Prevention Choice y la participación de los usuarios en las estrategias de implementación; resultados de implementación (p. ej., alcance, adopción) asociados con estas estrategias; y cómo la implementación fomenta la adopción rutinaria de SDM y la herramienta CV Prevention Choice en las prácticas de atención primaria, y
• Eficacia del SDM (Objetivo 2) estimada por la medida en que los planes individuales de prevención CV son factibles y congruentes con el riesgo CV estimado y las preferencias de cada persona.

Los investigadores plantean la hipótesis de que los esfuerzos para evaluar las necesidades locales y utilizarlas para desarrollar enfoques de implementación personalizados fomentarán una mayor adopción de SDM en la práctica. Además, plantean la hipótesis de que los planes de atención preventiva individuales serán congruentes con el riesgo estimado cuando los médicos adopten la herramienta SDM. El objetivo general es promover la atención centrada en el paciente que reduzca de manera efectiva la carga sustancial de enfermedades cardiovasculares entre los estadounidenses. Para el final del proyecto, los investigadores esperan haber (a) identificado las estrategias de implementación más efectivas para integrar SDM en la práctica de rutina y (b) estimado la efectividad de SDM para lograr una prevención CV factible y concordante con el riesgo en la atención primaria.