Manejo de la hipotensión espinal posterior durante la cesárea electiva (EpiEph)

Es un ensayo prospectivo controlado doble ciego. Todos los participantes dieron un consentimiento informado por escrito. Ciento veinte mujeres sanas, ASA II, con embarazos únicos a término programados para cesárea electiva bajo anestesia espinal son objetivo del estudio. Se aleatorizan para recibir epinefrina o efedrina. A su llegada al quirófano, la parturienta fue colocada en decúbito supino con inclinación lateral izquierda de 15° con monitorización de rutina (FC, PA no invasiva, oximetría de pulso, electrocardiografía). La PA y la FC basales se calcularon como la media de tres lecturas consecutivas de PA y FC, respectivamente, en intervalos de 1 minuto. Los participantes del estudio recibirán un anestésico espinal estándar que consta de bupivacaína hiperbárica al 0,5 % (2 ml) más sufentanilo (5 µg) en el espacio intervertebral L3-4.

Grupo A (para el grupo de adrenalina): recibió un bolo intravenoso (i.v) profiláctico de 0,15 µg/kg de epinefrina en el momento de la SA. En este grupo, se administraron bolos de rescate de epinefrina de 0,15 µg/kg si la PA materna disminuía más del 20 % con respecto al valor inicial.

Grupo E (para el grupo de efedrina): recibió un bolo i.v. profiláctico de 0,1 mg/kg de efedrina en el momento de la AS. En este grupo, se administraron bolos de rescate de Efedrina 0,1 mg/Kg si la PA materna disminuía más del 20% del valor inicial. Una vez realizada la inyección intradural se inició una cocarga intravenosa (i.v.) rápida con 15mL/Kg de solución salina isotónica a través de un tubo de 16 G i.v. cánula (al girar la i.v. infusión al máximo y usando una bolsa de presión inflada a 150 mmHg). Se administró un bolo profiláctico de vasopresor al final de la inyección espinal. Después de realizar la anestesia, la parturienta se colocó inmediatamente en posición supina con una inclinación lateral izquierda de la mesa de 15° hasta el nacimiento del bebé. Antes de la incisión quirúrgica, se evaluará el nivel sensorial de la columna al nivel del dermatoma bilateral T6-T4. El nivel de bloqueo sensorial se verificó mediante la prueba de frío-calor y se utilizó la Escala de Bromage Modificada para la evaluación del bloqueo motor. Se permitió la cirugía cuando el nivel de bloqueo sensorial alcanzó D4. Tanto el paciente como el asistente del investigador (que recopilará los datos) no conocerán el bolo de epinefrina o efedrina administrado. Se administrará oxígeno suplementario solo cuando la lectura del oxímetro de pulso haya disminuido por debajo del 95 %. Después del parto, se inyectaron lentamente durante 1 minuto 5 UI de oxitocina diluida en 20 ml de solución salina isotónica. Luego se administró una infusión i.v. (10 UI/500 ml de solución salina isotónica a un flujo de 28 gotas/min).

La frecuencia cardíaca (latidos/min), la presión arterial sistólica, media y diastólica (mmHg) se registrarán cada 1 minuto después de la inyección espinal hasta el final de la cirugía. Se registrará la incidencia de hipotensión (definida como una reducción de la PAS >20 % con respecto al valor inicial determinado justo antes de la administración de la anestesia raquídea). También se registrará la hipertensión reactiva (definida como un aumento de la PAS >20 % del valor inicial). Se registrará la bradicardia (definida como FC <50 latidos/min). También se registrará la taquicardia (definida como una FC >140 latidos/min). Se obtendrán muestras de sangre umbilical pinzándola por ambos lados y se realizará un análisis de gases para determinar pH fetal, HCO3-, exceso de bases y lactatos. Además, los puntajes de Apgar al 1 y 5 minutos después del parto serán registrados por el pediatra que lo atiende, quien desconocerá el vasopresor utilizado. El estudio finalizará cuando se complete la cesárea y se transfiera a la paciente a la unidad de cuidados postoperatorios.