Gerenciando hipotensão pós-espinhal durante cesariana eletiva (EpiEph)

É um estudo prospectivo duplo-cego controlado. Todos os participantes deram um consentimento informado por escrito. Cento e vinte mulheres saudáveis, ASA II, com gestações únicas a termo agendadas para cesariana eletiva sob raquianestesia são alvo do estudo. Eles são randomizados para receber epinefrina ou efedrina. Ao chegar à sala cirúrgica, a parturiente foi posicionada em decúbito dorsal com inclinação lateral esquerda de 15° com monitoração de rotina (FC, PA não invasiva, oximetria de pulso, eletrocardiograma). A PA e a FC basais foram calculadas como a média de três leituras consecutivas de PA e FC, respectivamente, em intervalos de 1 minuto. Os participantes do estudo receberão um anestésico espinhal padrão que consiste em bupivacaína hiperbárica a 0,5% (2 mL) mais sufentanil (5 µg) no interespaço vertebral L3-4.

Grupo A (para o grupo adrenalina): recebeu um bolo profilático intravenoso (i.v) de Epinefrina 0,15µg/Kg no momento da SA. Nesse grupo, bolus de resgate de epinefrina 0,15 µg/kg foram administrados se a PA materna diminuísse mais de 20% em relação ao valor basal.

Grupo E (para o grupo efedrina): recebeu um bolo profilático i.v de Efedrina 0,1mg/Kg no momento da SA. Nesse grupo, bolus de resgate de efedrina 0,1 mg/kg foram administrados se a PA materna diminuísse mais de 20% em relação ao valor basal. Uma vez realizada a injeção espinhal, uma co-carga intravenosa (i.v.) rápida com 15mL/Kg de solução salina isotônica foi iniciada por meio de uma injeção de 16 G i.v. cânula (girando o i.v. infusão ao máximo e usando uma bolsa de pressão inflada a 150 mmHg). Um bolus profilático de vasopressor foi administrado no final da injeção espinhal. Após a realização da anestesia, a parturiente foi imediatamente recolocada em decúbito dorsal com inclinação lateral esquerda de 15° da mesa até o nascimento do lactente. Antes da incisão cirúrgica, o nível sensorial espinhal será testado para o nível dermatomal T6-T4 bilateral. O nível de bloqueio sensitivo foi verificado pelo teste frio-quente e a Escala de Bromage Modificada foi utilizada para avaliação do bloqueio motor. A cirurgia foi permitida quando o nível do bloqueio sensitivo atingiu D4. Tanto o paciente quanto o assistente do pesquisador (que irá coletar os dados) serão cegados quanto ao bolus administrado de epinefrina ou efedrina. Oxigênio suplementar será administrado somente quando a leitura do oxímetro de pulso cair abaixo de 95%. Após o parto, 5 UI de ocitocina diluída em 20 ml de solução salina isotônica foram injetadas lentamente durante 1 minuto. Em seguida, foi administrada uma infusão i.v (10 UI/500ml de solução salina isotônica a um fluxo de 28 gotas/min).

Frequência cardíaca (batidas/min), pressão arterial sistólica, média e diastólica (mmHg) serão registradas a cada 1 min após a injeção espinhal até o final da cirurgia. A incidência de hipotensão (definida como uma redução na PAS de > 20% da linha de base determinada imediatamente antes da administração da raquianestesia) será registrada. A hipertensão reativa (definida como um aumento da PAS > 20% da linha de base) também será registrada. A bradicardia (definida como FC <50 batimentos/min) será registrada. A taquicardia (definida como FC >140 batimentos/min) também será registrada. Amostras de sangue umbilical serão obtidas pinçando-o em ambos os lados e uma análise de gases será realizada para determinar o pH fetal, HCO3-, excesso de base e lactatos. Além disso, os escores de Apgar de 1 e 5 minutos após o parto serão registrados pelo pediatra assistente, que não terá conhecimento do vasopressor utilizado. O estudo terminará quando a cesariana for concluída e o paciente for transferido para a unidade de cuidados pós-operatórios.