Selkärangan jälkeisen hypotension hoito elektiivisen keisarileikkauksen aikana (EpiEph)

Se on tuleva kaksoissokkoutettu kontrolloitu tutkimus. Kaikki osallistujat antoivat kirjallisen tietoisen suostumuksen. Tutkimuksen kohteena on satakaksikymmentä tervettä naista, ASA II, joilla on yksittäinen raskaus ajanjaksolla, joka on suunniteltu elektiiviseen keisarileikkaukseen spinaalipuudutuksessa. Heidät satunnaistetaan saamaan joko epinefriiniä tai efedriiniä. Saapuessaan leikkaussaliin synnyttäjä asetettiin makuuasentoon 15° vasemmalle sivuttaiskallistuksella rutiininomaisen seurannan (HR, ei-invasiivinen verenpaine, pulssioksimetria, elektrokardiografia) kanssa. Perustason BP ja HR laskettiin kolmen peräkkäisen BP- ja HR-lukeman keskiarvona 1 minuutin välein. Tutkimuksen osallistujat saavat tavanomaista spinaalipuudutusainetta, joka koostuu 0,5 % hyperbarisesta bupivakaiinista (2 ml) plus sufentaniilista (5 µg) L3-4 nikamien välissä.

Ryhmä A (adrenaliiniryhmälle): sai profylaktisen suonensisäisen (i.v) epinefriiniboluksen 0,15 ug/kg SA:n aikana. Tässä ryhmässä annettiin 0,15 µg/kg adrenaliinin pelastusboluksia, jos äidin verenpaine laski yli 20 % perusarvosta.

Ryhmä E (efedriiniryhmälle): sai profylaktisen iv-boluksen efedriiniä 0,1 mg/kg SA:n aikaan. Tässä ryhmässä annettiin pelastusboluksia efedriiniä 0,1 mg/kg, jos äidin verenpaine laski yli 20 % perusarvosta. Kun selkärangan injektio oli suoritettu, aloitettiin nopea suonensisäinen (i.v.) -lisäys 15 ml/kg isotonista suolaliuosta 16 G i.v. kanyyli (kääntämällä i.v. infuusio maksimiin ja painepussi, joka on täytetty paineeseen 150 mmHg). Profylaktinen vasopressorin bolus annettiin spinaaliruiskeen lopussa. Anestesian suorittamisen jälkeen synnyttäjä korvattiin välittömästi makuuasennossa 15° vasemmalla sivuttaiskallistuksella vauvan synnytykseen asti. Ennen kirurgista viiltoa selkärangan sensorinen taso testataan molemminpuoliseen T6-T4 dermatomaaliseen tasoon. Sensorisen lohkon taso tarkistettiin kylmä-kuuma -testillä ja Modified Bromage -asteikkoa käytettiin moottorilohkon arvioimiseen. Leikkaus sallittiin, kun sensorinen blokkaustaso saavutti D4. Sekä potilas että tutkijan avustaja (joka kerää tietoja) sokeutuvat annetun epinefriini- tai efedriiniboluksen suhteen. Lisähappea annetaan vain, kun pulssioksimetrin lukema on laskenut alle 95 %. Toimituksen jälkeen injektoitiin hitaasti 1 minuutin aikana 5 IU oksitosiinia laimennettuna 20 ml:aan isotonista suolaliuosta. Sitten annettiin i.v-infuusio (10 IU/500 ml isotonista suolaliuosta virtausnopeudella 28 tippaa/min).

Syke (lyöntiä/min), systolinen, keskimääräinen ja diastolinen verenpaine (mmHg) tallennetaan 1 minuutin välein selkärangan injektion jälkeen leikkauksen loppuun asti. Hypotension ilmaantuvuus (määritelty SBP:n alenemiseksi > 20 % juuri ennen spinaalipuudutuksen antamista määritettynä) kirjataan. Reaktiivinen hypertensio (määritelty SBP:n nousuksi >20 % lähtötasosta) myös kirjataan. Bradykardia (määritelty sykkeeksi <50 lyöntiä/min) tallennetaan. Myös takykardia (määritelty sykkeeksi >140 lyöntiä/min) tallennetaan. Napaverinäytteitä otetaan puristamalla se molemmilta puolilta ja kaasuanalyysillä määritetään sikiön pH, HCO3-, emäsylimäärä ja laktaatit. Lisäksi hoitava lastenlääkäri kirjaa Apgar-pisteet 1 ja 5 minuutin kohdalla synnytyksen jälkeen, sillä hän ei ole tietoinen käytetystä vasopressorista. Tutkimus päättyy, kun keisarileikkaus on suoritettu ja potilas siirretään leikkauksen jälkeiseen hoitoyksikköön.