A gerincvelő utáni hipotenzió kezelése az elektív császármetszés során (EpiEph)

Ez egy leendő kettős vak, kontrollált vizsgálat. Minden résztvevő írásos beleegyezését adta. Százhúsz egészséges nő, az ASA II, akik egyszeri terhességet vállaltak a gerincvelői érzéstelenítésben elvégzett, elektív császármetszésre tervezett időszakban. Véletlenszerűen kiválasztják, hogy epinefrint vagy efedrint kapjanak. A műtőbe érkezéskor a szülést 15°-os bal oldalsó dőlésszöggel fekvő helyzetbe helyeztük rutin monitorozás mellett (HR, non-invazív vérnyomás, pulzoximetria, elektrokardiográfia). A kiindulási BP-t és a HR-t három egymást követő BP- és HR-leolvasás átlagaként számítottuk ki, 1 perces időközönként. A vizsgálatban részt vevők standard spinális érzéstelenítőt kapnak, amely 0,5% hiperbár bupivakaint (2 ml) és szufentanilt (5 µg) tartalmaz az L3-4 csigolyaközi térben.

A csoport (az adrenalin csoporthoz): profilaktikus intravénás (iv) epinefrint kapott 0,15 µg/kg dózisban az SA-nál. Ebben a csoportban 0,15 µg/kg epinefrin mentőbolusokat adtak, ha az anya vérnyomása az alapértékhez képest több mint 20%-kal csökkent.

E csoport (az efedrin csoporthoz): 0,1 mg/kg efedrin profilaktikus intravénás bolusban kapott az SA időpontjában. Ebben a csoportban 0,1 mg/kg efedrin mentőbolusokat adtak, ha az anya vérnyomása az alapértékhez képest több mint 20%-kal csökkent. A spinális injekció végrehajtása után gyors intravénás (i.v.) koloadot indítottunk 15 ml/kg izotóniás sóoldattal 16 G iv. kanül (az i.v. maximális infúziót és 150 Hgmm nyomásra felfújt nyomózsákot használva). A spinális injekció végén vazopresszor profilaktikus bolust adtunk be. Az érzéstelenítés elvégzése után a szülõt azonnal fekvő helyzetbe 15°-os bal oldalsó asztaldöntéssel helyeztük a csecsemõ születéséig. A műtéti bemetszés előtt a gerinc szenzoros szintjét a bilaterális T6-T4 dermatomális szintig tesztelik. A szenzoros blokk szintjét hideg-meleg teszttel ellenőriztük, és a Modified Bromage Scale-t használtuk a motorblokk értékelésére. A műtétet akkor engedélyezték, amikor a szenzoros blokk szintje elérte a D4-et. Mind a páciens, mind a kutató asszisztense (aki adatokat gyűjt) vak lesz a beadott epinefrin vagy efedrin bólus tekintetében. Kiegészítő oxigén csak akkor kerül beadásra, ha a pulzoximéter leolvasása 95% alá csökkent. Szülés után 5 NE oxitocint 20 ml izotóniás sóoldattal hígítottunk lassan, 1 perc alatt injektálva. Ezután intravénás infúziót adtunk (10 NE/500 ml izotóniás sóoldat 28 csepp/perc áramlási sebességgel).

A pulzusszámot (ütés/perc), a szisztolés, az átlagos és a diasztolés vérnyomást (Hgmm) a spinális injekció után 1 percenként rögzítjük a műtét végéig. A hipotenzió előfordulási gyakoriságát (amely az SBP >20%-os csökkenése az alapvonalhoz képest közvetlenül a spinális érzéstelenítés beadása előtt határozták meg) feljegyzésre kerül. A reaktív hipertónia (amelyet az SBP-nek az alapvonal 20%-ánál nagyobb emelkedéseként határoz meg) szintén rögzítésre kerül. A bradycardia (definíció szerint HR <50 ütés/perc) rögzítésre kerül. A tachycardiát (amely pulzusszám > 140 ütés/perc) szintén rögzítésre kerül. A köldök vérmintáját mindkét oldalán rögzítéssel veszik, és gázanalízist végeznek a magzat pH-jának, a HCO3-nak, a bázisfeleslegnek és a laktátnak a meghatározására. Ezenkívül a szülés után 1 és 5 perccel kapott Apgar-pontszámokat a kezelő gyermekorvos rögzíti, aki nem tud az alkalmazott vazopresszorról. A vizsgálat akkor fejeződik be, amikor a császármetszés befejeződött, és a beteg átkerül a posztoperatív osztályra.