Bloqueo anterior del serrato y uso de catéter en fracturas costales en el servicio de urgencias (SABRE)

El objetivo principal de este estudio es determinar si el bloqueo del plano anterior del serrato (SAP) proporciona un mejor alivio del dolor después de las fracturas costales en comparación con la administración epidural de anestésico local. El objetivo de los investigadores es demostrar que los catéteres SAP (SAPC) se pueden colocar en más situaciones y dependen menos del operador que la anestesia epidural torácica (TEA). Esto reduce el tiempo de espera requerido para lograr una analgesia satisfactoria en el paciente. La analgesia óptima permite la fisioterapia respiratoria temprana y la reducción de las complicaciones de las fracturas costales múltiples.

El dolor de las fracturas de costillas es intenso. Los nervios sensoriales de la pared torácica se encuentran en el SAP y una sola inyección de anestésico local guiada por ultrasonido se extiende ampliamente y proporciona una analgesia útil después de la lesión durante varias horas. Si se deja un catéter en el SAP, el bloqueo del nervio puede mantenerse durante varios días.

El dolor de la fractura de costilla se trata tradicionalmente con analgésicos orales/intravenosos o TEA. La analgesia con opiáceos a través de la analgesia controlada por el paciente (PCA) puede funcionar muy bien, pero se asocia con sedación excesiva, estreñimiento, náuseas y vómitos. Por lo general, la TEA continua se considera el estándar de oro, pero exige un control por parte del personal de la sala adecuadamente capacitado y se asocia comúnmente con altas tasas de fracaso y un mayor riesgo de complicaciones. SAPC también se ha utilizado cuando TEA y PCA no eran deseables.

El resultado primario será la cantidad de analgesia con morfina requerida por el paciente. Los resultados secundarios serán las puntuaciones de dolor (en reposo y en movimiento), los efectos secundarios de la morfina, las complicaciones de TEA/ SAPC, los cambios en la función respiratoria y una evaluación de la calidad de la recuperación.

Al grupo de control se le colocará un bloqueo epidural y un catéter. El grupo de tratamiento tendrá bloques SAP y catéteres colocados bajo guía de ultrasonido. Se probarán ambos bloques para garantizar un buen alivio del dolor. Para evitar posibles efectos de confusión, los analgésicos orales se apegarán estrictamente al protocolo del estudio.