Evaluación de la conductancia del catéter del VD durante la angioplastia pulmonar con balón (RVBPA)

Los pacientes que tienen hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (HPTEC) pueden ser tratados quirúrgicamente o sometiéndose a una angioplastia pulmonar con balón (BPA) mínimamente invasiva. Sin embargo, no todos los pacientes tienen resolución de su hipertensión pulmonar después de estos procedimientos, y algunos pacientes que no tienen hipertensión pulmonar obtienen un beneficio sustancial de la eliminación quirúrgica de su enfermedad tromboembólica.

Por lo tanto, se requiere una mejor comprensión de la interacción entre los vasos sanguíneos, la carga de trabajo del corazón derecho y los síntomas y resultados para predecir la respuesta al tratamiento. El acoplamiento ventrículo-arterial es una de esas medidas, que cuantifica la eficiencia de la transferencia de energía desde el ventrículo derecho a las arterias pulmonares. Tradicionalmente, esto ha requerido procedimientos invasivos que implican el cateterismo de conducción intracavitario del ventrículo derecho para medir simultáneamente el flujo y la presión mientras se altera la precarga. Esto no solo es invasivo, sino que no se realiza de forma rutinaria en la práctica clínica debido a su complejidad y al requisito de conocimientos y equipos especializados. Como la CMR puede evaluar simultáneamente la función pulmonar y del ventrículo derecho, puede evaluar la función y el acoplamiento ventrículo-arterial de forma no invasiva y permitir un modo más detallado y accesible de cuantificación y estratificación de la enfermedad.

Los investigadores medirán cómo cambia la función del corazón derecho durante la BPA en pacientes con HPTEC inoperable, mediante un catéter de conductancia colocado dentro de la cámara de bombeo en el lado derecho del corazón (ventrículo derecho). Esto generará bucles de volumen de presión para detectar cambios intraprocedimiento del acoplamiento ventrículo-arterial que se pueden utilizar para cuantificar el éxito del tratamiento. Los investigadores también monitorearán los niveles de un marcador inflamatorio de vasos recientemente descubierto en la sangre: la angiopoyetina 2 (Ang2) y el péptido natriurético cerebral N-terminal pro (NT-Pro BNP) que también pueden ser útiles para identificar a los respondedores al tratamiento y ayudar a definir el protocolo de tratamiento óptimo para el BPA.

Estos participantes tendrán CMR como estándar de atención. Los datos de CMR y las mediciones invasivas del acoplamiento ventrículo-arterial determinarán las mejores medidas de CMR de eficiencia de acoplamiento. Estas medidas luego se aplicarán dentro de una gran cohorte bien caracterizada con seguimiento a largo plazo para determinar su asociación con los síntomas y los resultados después de la intervención quirúrgica.