Valutazione del catetere di conduttanza RV durante l'angioplastica polmonare con palloncino (RVBPA)

I pazienti con ipertensione polmonare tromboembolica cronica (CTEPH) possono essere trattati chirurgicamente o sottoposti ad angioplastica polmonare con palloncino minimamente invasiva (BPA). Tuttavia, non tutti i pazienti risolvono la loro ipertensione polmonare dopo queste procedure, e alcuni pazienti che non hanno ipertensione polmonare traggono comunque un beneficio sostanziale dalla risoluzione chirurgica della loro malattia tromboembolica.

Pertanto, per prevedere la risposta al trattamento è necessaria una migliore comprensione dell'interazione tra i vasi sanguigni, il carico di lavoro del cuore destro, i sintomi e gli esiti. L'accoppiamento ventricolo-arterioso è una di queste misure, che quantifica l'efficienza del trasferimento di energia dal ventricolo destro alle arterie polmonari. Tradizionalmente ciò ha richiesto procedure invasive che comportano il cateterismo di conduzione intracavitaria del ventricolo destro per misurare simultaneamente il flusso e la pressione modificando il precarico. Non solo questo è invasivo, ma non viene eseguito di routine nella pratica clinica a causa della sua complessità e della necessità di competenze e attrezzature specializzate. Poiché la CMR può valutare simultaneamente la funzione ventricolare destra e polmonare, può essere in grado di valutare la funzione e l'accoppiamento ventricolo-arterioso in modo non invasivo e consentire una modalità più dettagliata e accessibile di quantificazione e stratificazione della malattia.

Gli investigatori misureranno come cambia la funzione del cuore destro durante la BPA in pazienti con CTEPH inoperabile, misurata utilizzando un catetere di conduttanza posizionato all'interno della camera di pompaggio sul lato destro del cuore (ventricolo destro). Ciò genererà cicli di volume di pressione per rilevare i cambiamenti intra-procedurali dell'accoppiamento ventricolo-arterioso che possono essere utilizzati per quantificare il successo del trattamento. Gli investigatori monitoreranno anche i livelli di un marker infiammatorio vascolare recentemente scoperto nel sangue - Angiopoietin 2 (Ang2) e peptide natriuretico pro-cervello N-terminale (NT-Pro BNP) che può anche essere utile per identificare i responder al trattamento e aiutare a definire il protocollo di trattamento ottimale per il BPA.

Questi partecipanti avranno CMR come standard di cura. I dati della CMR e le misurazioni invasive dell'accoppiamento ventricolo-arterioso determineranno le migliori misure CMR dell'efficienza dell'accoppiamento. Queste misure verranno quindi applicate all'interno di un'ampia coorte ben caratterizzata con follow-up a lungo termine per determinarne l'associazione con i sintomi e gli esiti dopo l'intervento chirurgico.