Posición sentada y oxigenación de la sangre en pacientes de la UCI (FALCON)

El posicionamiento del paciente en la UCI es una preocupación diaria de los equipos médicos y paramédicos. Los avances en medicina de urgencias y técnicas de sedación y analgesia han permitido reducir la mortalidad de los pacientes. Sin embargo, considerados demasiado inestables, los pacientes ya no eran movilizados fuera de la cama hasta la resolución completa de los síntomas que conducían a la hospitalización oa la cirugía.

A pesar de los resultados alentadores para la movilización temprana, la cama y el reposo siguieron siendo la técnica de posicionamiento más extendida en todo el mundo con la aparición de las unidades de cuidados intensivos, la ventilación mecánica y la sedación/analgesia/curarización. El resultado es amiotrofia muscular periférica y amiotrofia muscular respiratoria, con mayor duración de la estancia hospitalaria y morbilidad/mortalidad exacerbada varios años después del alta de la UCI.

Numerosos estudios han demostrado el valor de la movilización temprana del paciente de la UCI para preservar el capital funcional y muscular.

Sin embargo, pocos estudios han evaluado el valor de movilizar al paciente de la UCI de la cama para mejorar la oxigenación. La falta de movilidad fuera de la cama provoca la condensación del parénquima pulmonar en las bases y en la región dorsal cuando el paciente está acostado o en posición semisentada prolongada.

En pacientes despiertos ventilados espontáneamente, ya sea intubados con soporte ventilatorio (Pressure Support), ventilación no invasiva (NIV) u oxigenoterapia nasal de alto flujo (HFNO), la posición de referencia es un paciente semisentado con la cabecera de la cama de reanimación inclinada a 30°. El problema de esta posición en la cama es que los pacientes tienden a deslizarse hacia los pies de la cama. Esta migración se debe a la gravedad o al diseño de la cama de la UCI. El resultado final de esta migración es que la inclinación indicada por el inclinómetro de la cabecera de la cama no se corresponde con la angulación real entre las extremidades inferiores y el tronco del paciente. El paciente se encuentra "comprimido" en la parte inferior del abdomen, lo que puede conducir a la compresión del diafragma y, por lo tanto, a la hipoventilación en las regiones posterocaudales de los pulmones.

Nuestra hipótesis es que la posición de silla (fuera de la cama de la UCI) permite, sin modificación de los parámetros ventilatorios, mejorar la ventilación alveolar y por lo tanto la oxigenación de la sangre arterial, en comparación con la posición semisentada "natural" en la cama de la UCI. , en pacientes con ventilación espontánea (PS/NIV/HFNO).