Zithouding en bloedoxygenatie bij IC-patiënt (FALCON)

De positionering van de IC-patiënt is een dagelijkse bekommernis van de medische en paramedische teams. Ontwikkelingen in spoedeisende geneeskunde en sedatie- en analgesietechnieken hebben het mogelijk gemaakt om de patiëntsterfte terug te dringen. Patiënten werden echter als te onstabiel beschouwd en werden niet langer buiten het bed gemobiliseerd totdat de symptomen die tot ziekenhuisopname of operatie leidden volledig verdwenen waren.

Ondanks bemoedigende resultaten voor vroege mobilisatie, bleef bed en rust wereldwijd de meest wijdverbreide positioneringstechniek met de opkomst van intensive care-afdelingen, mechanische beademing en sedatie/analgesie/curarisatie. Het resultaat is perifere musculaire amyotrofie en respiratoire musculaire amyotrofie, met een langere ligduur en verergerde morbiditeit/mortaliteit enkele jaren na ontslag uit de IC.

Talrijke studies hebben de waarde aangetoond van vroege mobilisatie van de IC-patiënt om functioneel en gespierd kapitaal te behouden.

Er zijn echter maar weinig onderzoeken die de waarde hebben geëvalueerd van het mobiliseren van de IC-patiënt vanuit bed om de oxygenatie te verbeteren. Het gebrek aan mobiliteit buiten het bed veroorzaakt condensatie van het longparenchym aan de basis en in het dorsale gebied wanneer de patiënt ligt of in een langdurige halfzittende positie.

Bij wakkere spontaan beademde patiënten, ongeacht of ze zijn geïntubeerd met beademingsondersteuning (drukondersteuning), niet-invasieve beademing (NIV) of high flow nasale zuurstoftherapie (HFNO), is de referentiepositie een halfzittende patiënt met het hoofdeinde van het reanimatiebed gekanteld op 30°. Het probleem met deze positie in het bed is dat patiënten de neiging hebben om naar het voeteneind van het bed te glijden. Deze migratie is het gevolg van de zwaartekracht of het ontwerp van het IC-bed. Het eindresultaat van deze migratie is dat de helling die wordt aangegeven door de hellingmeter van het hoofdeinde van het bed niet overeenkomt met de werkelijke hoek tussen de onderste ledematen en de romp van de patiënt. De patiënt bevindt zich in de onderbuik "gecomprimeerd", wat kan leiden tot compressie van het middenrif en dus hypoventilatie in de postero-caudale gebieden van de longen.

Onze hypothese is dat de stoelpositie (buiten het IC-bed) het mogelijk maakt om, zonder wijziging van de beademingsparameters, de alveolaire ventilatie en dus de oxygenatie van het arteriële bloed te verbeteren, in vergelijking met de "natuurlijke" halfzittende positie in het IC-bed , bij patiënten met spontane ventilatie (PS/NIV/HFNO).