Posizione seduta e ossigenazione del sangue nel paziente in terapia intensiva (FALCON)

Il posizionamento del paziente in terapia intensiva è una preoccupazione quotidiana delle équipe mediche e paramediche. Gli sviluppi della medicina d'urgenza e delle tecniche di sedazione e analgesia hanno permesso di ridurre la mortalità dei pazienti. Tuttavia, ritenuti troppo instabili, i pazienti non venivano più mobilizzati fuori dal letto fino alla completa risoluzione dei sintomi che portavano al ricovero o all'intervento chirurgico.

Nonostante i risultati incoraggianti per la mobilizzazione precoce, il letto e il riposo sono rimasti la tecnica di posizionamento più diffusa in tutto il mondo con l'emergere di unità di terapia intensiva, ventilazione meccanica e sedazione/analgesia/curarizzazione. Il risultato è amiotrofia muscolare periferica e amiotrofia muscolare respiratoria, con aumento della durata della degenza e morbilità/mortalità esacerbate diversi anni dopo la dimissione dall'unità di terapia intensiva.

Numerosi studi hanno dimostrato il valore della mobilizzazione precoce del paziente in terapia intensiva per preservare il capitale funzionale e muscolare.

Tuttavia, pochi studi hanno valutato il valore della mobilizzazione del paziente in terapia intensiva dal letto al fine di migliorare l'ossigenazione. La mancanza di mobilità fuori dal letto provoca la condensazione del parenchima polmonare alle basi e nella regione dorsale quando il paziente è sdraiato o in posizione semiseduta prolungata.

Nei pazienti svegli ventilati spontaneamente, siano essi intubati con supporto ventilatorio (Pressure Support), ventilazione non invasiva (NIV) o ossigenoterapia nasale ad alto flusso (HFNO), la posizione di riferimento è un paziente semi-seduto con la testata del letto di rianimazione inclinata a 30°. Il problema con questa posizione nel letto è che i pazienti tendono a scivolare verso i piedi del letto. Questa migrazione è dovuta alla gravità o al design del letto di terapia intensiva. Il risultato finale di questa migrazione è che l'inclinazione indicata dall'inclinometro testaletto non corrisponde all'effettiva angolazione tra arti inferiori e tronco del paziente. Il paziente si trova "compresso" nel basso addome, il che può portare alla compressione del diaframma e quindi all'ipoventilazione nelle regioni postero-caudali dei polmoni.

La nostra ipotesi è che la posizione alla sedia (fuori dal letto di terapia intensiva) consenta, senza modifica dei parametri ventilatori, di migliorare la ventilazione alveolare e quindi l'ossigenazione del sangue arterioso, rispetto alla posizione semiseduta "naturale" nel letto di terapia intensiva , in pazienti con ventilazione spontanea (PS/NIV/HFNO).