Sitzposition und Blutsauerstoffversorgung bei Patienten auf der Intensivstation (FALCON)

Die Lagerung des Patienten auf der Intensivstation ist ein tägliches Anliegen der medizinischen und paramedizinischen Teams. Entwicklungen in der Notfallmedizin und in Sedierungs- und Analgesietechniken haben es ermöglicht, die Patientensterblichkeit zu senken. Die als zu instabil geltenden Patienten wurden jedoch nicht mehr außerhalb des Bettes mobilisiert, bis die Symptome vollständig abgeklungen waren, was zu einem Krankenhausaufenthalt oder einer Operation führte.

Trotz ermutigender Ergebnisse für die Frühmobilisierung blieb Bett und Ruhe die weltweit am weitesten verbreitete Lagerungstechnik mit dem Aufkommen von Intensivstationen, mechanischer Beatmung und Sedierung/Analgesie/Kurarisierung. Das Ergebnis ist eine periphere Muskelamyotrophie und eine respiratorische Muskelamyotrophie mit verlängerter Aufenthaltsdauer und verschlimmerter Morbidität/Mortalität mehrere Jahre nach der Entlassung aus der Intensivstation.

Zahlreiche Studien haben den Wert einer frühen Mobilisierung des Patienten auf der Intensivstation gezeigt, um das funktionelle und muskuläre Kapital zu erhalten.

Allerdings haben nur wenige Studien den Wert der Mobilisierung des Intensivpatienten aus dem Bett zur Verbesserung der Oxygenierung bewertet. Die Bewegungsunfähigkeit außerhalb des Bettes führt zu einer Verdichtung des Lungenparenchyms an den Basen und im Rückenbereich im Liegen oder in längerer halbsitzender Position.

Bei wachen spontan beatmeten Patienten, unabhängig davon, ob sie mit Beatmungsunterstützung (Pressure Support), nicht-invasiver Beatmung (NIV) oder nasaler High-Flow-Sauerstofftherapie (HFNO) intubiert sind, ist die Referenzposition ein halb sitzender Patient mit geneigtem Kopf des Reanimationsbetts bei 30°. Das Problem bei dieser Position im Bett besteht darin, dass die Patienten dazu neigen, zum Fußende des Bettes zu rutschen. Diese Migration ist auf die Schwerkraft oder das Design des Intensivbetts zurückzuführen. Das Endergebnis dieser Verschiebung besteht darin, dass die vom Bettkopf-Neigungsmesser angezeigte Neigung nicht der tatsächlichen Winkelung zwischen den unteren Gliedmaßen und dem Rumpf des Patienten entspricht. Der Patient fühlt sich im Unterbauch „komprimiert“, was zu einer Kompression des Zwerchfells und damit zu einer Hypoventilation in den postero-caudalen Lungenregionen führen kann.

Unsere Hypothese ist, dass die Stuhlposition (außerhalb des Intensivbettes) ohne Veränderung der Beatmungsparameter eine Verbesserung der alveolären Ventilation und damit der Oxygenierung des arteriellen Blutes gegenüber der „natürlichen“ halbsitzenden Position im Intensivbett ermöglicht , bei Patienten mit Spontanatmung (PS/NIV/HFNO).