Position assise et oxygénation du sang chez un patient en soins intensifs (FALCON)

Le positionnement du patient en réanimation est une préoccupation quotidienne des équipes médicales et paramédicales. Les développements de la médecine d'urgence et des techniques de sédation et d'analgésie ont permis de réduire la mortalité des patients. Cependant, jugés trop instables, les patients n'étaient plus mobilisés hors du lit jusqu'à la résolution complète des symptômes ayant entraîné une hospitalisation ou une intervention chirurgicale.

Malgré des résultats encourageants pour la mobilisation précoce, l'alitement reste la technique de positionnement la plus répandue dans le monde avec l'émergence des unités de soins intensifs, la ventilation mécanique et la sédation/analgésie/curarisation. Il en résulte une amyotrophie musculaire périphérique et une amyotrophie musculaire respiratoire, avec une durée de séjour accrue et une morbidité/mortalité exacerbée plusieurs années après la sortie des soins intensifs.

De nombreuses études ont montré l'intérêt d'une mobilisation précoce du patient en réanimation pour préserver son capital fonctionnel et musculaire.

Cependant, peu d'études ont évalué l'intérêt de mobiliser le patient en réanimation hors du lit afin d'améliorer l'oxygénation. L'absence de mobilité hors du lit provoque une condensation du parenchyme pulmonaire aux bases et dans la région dorsale lorsque le patient est allongé ou en position semi-assise prolongée.

Chez le patient éveillé ventilé spontanément, qu'il soit intubé sous assistance ventilatoire (Assistance Inspiratoire), en ventilation non invasive (VNI) ou en oxygénothérapie nasale à haut débit (HFNO), la position de référence est un patient semi-assis avec la tête du lit de réanimation inclinée à 30°. Le problème avec cette position dans le lit est que les patients ont tendance à glisser vers le pied du lit. Cette migration est due à la gravité ou à la conception du lit de soins intensifs. Le résultat final de cette migration est que l'inclinaison indiquée par l'inclinomètre de la tête de lit ne correspond pas à l'angulation réelle entre les membres inférieurs et le tronc du patient. Le patient se retrouve "comprimé" dans le bas-ventre, ce qui peut entraîner une compression du diaphragme et donc une hypoventilation dans les régions postéro-caudales des poumons.

Notre hypothèse est que la position fauteuil (hors lit de réanimation) permet, sans modification des paramètres ventilatoires, d'améliorer la ventilation alvéolaire et donc l'oxygénation du sang artériel, par rapport à la position semi-assise "naturelle" dans le lit de réanimation. , chez les patients en ventilation spontanée (PS/VNI/HFNO).