Posição sentada e oxigenação sanguínea em paciente de UTI (FALCON)

O posicionamento do paciente na UTI é uma preocupação diária das equipes médicas e paramédicas. A evolução da medicina de emergência e das técnicas de sedação e analgesia possibilitou a redução da mortalidade dos pacientes. No entanto, considerados muito instáveis, os pacientes deixaram de ser mobilizados fora do leito até a completa resolução dos sintomas que levaram à internação ou à cirurgia.

Apesar dos resultados encorajadores para a mobilização precoce, o leito e o repouso permaneceram como a técnica de posicionamento mais difundida em todo o mundo com o surgimento das unidades de terapia intensiva, ventilação mecânica e sedação/analgesia/curarização. O resultado é amiotrofia muscular periférica e amiotrofia muscular respiratória, com aumento do tempo de internação e morbidade/mortalidade exacerbada vários anos após a alta da UTI.

Numerosos estudos mostraram o valor da mobilização precoce do paciente na UTI para preservar o capital funcional e muscular.

No entanto, poucos estudos avaliaram o valor de mobilizar o paciente de UTI do leito para melhorar a oxigenação. A falta de mobilidade fora do leito causa condensação do parênquima pulmonar nas bases e na região dorsal quando o paciente está deitado ou em posição semi-sentada prolongada.

Em pacientes acordados ventilados espontaneamente, sejam eles intubados em suporte ventilatório (Pressure Support), ventilação não invasiva (VNI) ou oxigenoterapia nasal de alto fluxo (ONAF), a posição de referência é um paciente semi-sentado com a cabeceira da cama de reanimação inclinada a 30°. O problema dessa posição na cama é que os pacientes tendem a deslizar para os pés da cama. Essa migração se deve à gravidade ou ao desenho do leito da UTI. O resultado final dessa migração é que a inclinação indicada pelo inclinômetro da cabeceira não corresponde à angulação real entre os membros inferiores e o tronco do paciente. O paciente encontra-se "comprimido" na parte inferior do abdome, o que pode levar à compressão do diafragma e, portanto, à hipoventilação nas regiões póstero-caudais dos pulmões.

Nossa hipótese é que a posição da cadeira (fora do leito de UTI) permite, sem modificação dos parâmetros ventilatórios, melhorar a ventilação alveolar e, portanto, a oxigenação do sangue arterial, em comparação com a posição semi-sentada "natural" no leito de UTI , em pacientes com ventilação espontânea (PS/NIV/ONAF).