Сидячее положение и оксигенация крови в отделении интенсивной терапии (FALCON)

Позиционирование пациента в отделении интенсивной терапии является ежедневной заботой медицинских и парамедицинских бригад. Развитие медицины неотложных состояний, методов седации и обезболивания позволило снизить смертность пациентов. Однако пациенты, считавшиеся слишком нестабильными, больше не были мобилизованы вне постели до полного разрешения симптомов, которые привели к госпитализации или хирургическому вмешательству.

Несмотря на обнадеживающие результаты ранней мобилизации, постельный режим оставался наиболее распространенным методом позиционирования во всем мире с появлением отделений интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких и седации/анальгезии/кураризации. Результатом является амиотрофия периферических мышц и амиотрофия дыхательных мышц с увеличением продолжительности пребывания в стационаре и обострением заболеваемости/смертности через несколько лет после выписки из отделения интенсивной терапии.

Многочисленные исследования показали ценность ранней мобилизации пациента в отделении интенсивной терапии для сохранения функционального и мышечного капитала.

Тем не менее, в нескольких исследованиях оценивалась ценность мобилизации пациента в отделении интенсивной терапии с кровати для улучшения оксигенации. Отсутствие подвижности вне постели вызывает уплотнение легочной паренхимы у оснований и в дорсальном отделе при лежачем или длительном полусидячем положении больного.

У бодрствующих пациентов со спонтанной вентиляцией легких, независимо от того, интубированы ли они на аппарате искусственной вентиляции легких (поддержка давлением), неинвазивной вентиляции (NIV) или назальной оксигенотерапии с высоким потоком (HFNO), контрольным положением является полусидящий пациент с наклоненной головой реанимационной кровати. при 30°. Проблема с этим положением в постели заключается в том, что пациенты склонны скользить к изножью кровати. Эта миграция происходит из-за силы тяжести или конструкции кровати в отделении интенсивной терапии. Конечным результатом этой миграции является то, что наклон, показываемый инклинометром изголовья кровати, не соответствует фактическому изгибу между нижними конечностями и туловищем пациента. Больной оказывается «сдавленным» в нижней части живота, что может привести к сдавлению диафрагмы и, как следствие, к гиповентиляции в задне-каудальных отделах легких.

Наша гипотеза состоит в том, что положение кресла (вне палаты интенсивной терапии) позволяет без изменения параметров вентиляции улучшить альвеолярную вентиляцию и, следовательно, оксигенацию артериальной крови по сравнению с «естественным» полусидячим положением в койке интенсивной терапии. , у пациентов со спонтанной вентиляцией легких (PS/NIV/HFNO).