Mindfulness + tDCS para reducir la incontinencia de urgencia en mujeres

La incontinencia urinaria de urgencia (IUU) es un trastorno altamente prevalente, mórbido y costoso (hasta $83 mil millones/año) entre las mujeres mayores, con hasta el 36 % de las mayores de 65 años afectados. Un fenómeno comúnmente experimentado entre las personas con IUU son las respuestas condicionadas de la vejiga a desencadenantes externos, a menudo denominados "incontinencia situacional". Las personas que la padecen describen la incontinencia situacional como urgencia urinaria y fugas cuando se enfrentan a desencadenantes o señales contextuales específicas, como acercarse a la puerta del frente o del garaje, 'incontinencia con llave', y exposición al agua corriente, como al lavar los platos. Generalmente atribuido a "espasmos de la vejiga" (hiperactividad del detrusor), los estudios han revelado que entre el 42 % y el 80 % de las mujeres con IUU experimentan urgencia provocada por la situación, y aproximadamente el 26 % de las que experimentan fuga provocada por la situación. El trabajo reciente de los investigadores se ha centrado en desarrollar métodos para recrear la exposición a las señales de urgencia situacionales de los individuos, probar el impacto de las señales de "urgencia" y "seguridad" en la urgencia autoinformada y la fuga real, y finalmente evaluar el papel de los mecanismos de control de la vejiga en el cerebro en respuesta a estas señales situacionales personales. Los investigadores encontraron que las mujeres con UUI situacional experimentaron una mayor urgencia y fuga cuando se expusieron a señales fotográficas personales de "urgencia" versus "seguridad" de su vida diaria. Además, las áreas del cerebro relacionadas con el procesamiento atencional y visuoespacial se activaron durante la exposición a las señales de urgencia, pero no de seguridad. Estudios anteriores de urgencia simulada por el llenado de la vejiga muestran que la corteza prefrontal, un asiento de control ejecutivo, se activa para ayudar a controlar la activación de la vejiga. Sin embargo, el estudio encontró que el PFC no se reclutó durante la exposición a señales visuales entre mujeres con urgencia situacional. Por lo tanto, los investigadores proponen que las intervenciones capaces de mejorar la activación de PFC durante la exposición a situaciones de urgencia deberían permitir a las mujeres obtener un control ejecutivo sobre las señales y dar como resultado menos urgencia y fugas provocadas por señales, así como una sintomatología general de UUI. Usando estos métodos ahora bien probados para personalizar estímulos con fotografías de señales situacionales que provocan urgencia, el objetivo es probar la viabilidad, aceptabilidad y cumplimiento de estos métodos prometedores para atenuar la reactividad relacionada con la urgencia y reducir los síntomas de UUI. Estos métodos novedosos incluyen: (1) Mindfulness breve (MI) centrado en la exploración corporal y el lenguaje de aceptación, (2) estimulación de corriente continua transcraneal (tDCS) aplicada al PFC dorsolateral y (3) una combinación de MI + tDCS. Sesenta mujeres con UUI situacional serán aleatorizadas en un estudio de 7 sesiones, con un seguimiento por correo 1 semana después del entrenamiento. Todos los participantes se someterán a 4 sesiones de entrenamiento de exposición de señales de urgencia durante las cuales participarán en una de las tres intervenciones, según el grupo. Los cambios en la urgencia se evaluarán a través de las diferencias previas y posteriores al entrenamiento en: reactividad de la señal a la urgencia personal y señales seguras, tiempo de reacción a una tarea de Stroop urinario, autoinforme de la gravedad de los problemas de la vejiga y episodios de UUI y calificaciones de urgencia en una vejiga diaria. diario. La atenuación de la reactividad a las señales de urgencia situacionales aumentará nuestra capacidad para complementar y mejorar la eficacia de la terapia de UUI y reducir la carga de síntomas para sus muchos pacientes.