¿Puede la Abundancia Fecal Relativa de BLSE y la Microbiota Digestiva Predecir el Riesgo de Infección en un Paciente Portador? (COPROBLSE2)

Entre las enterobacterias, la producción de betalactamasas (BLEE) es la principal causa de multirresistencia. Los primeros casos de infecciones por Enterobacteriaceae productoras de BLEE (E-BLEE) se describieron en la década de 1980 y posteriormente experimentaron una diseminación mundial.

Desde el cambio de siglo, la prevalencia de infecciones por E-BLEE, especialmente entre Escherichia coli (E. coli) y Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) ha aumentado dramáticamente.

La aparición de Enterobacteriaceae multirresistentes es actualmente un verdadero problema de salud pública. La Red Europea de Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos evaluó, entre las cepas clínicas, la tasa de resistencia a las cefalosporinas de tercera generación (C3G) en un 9,5 % para E. coli y un 28 % para K. pneumoniae. Numerosos estudios han demostrado que la colonización bacteriana es el requisito previo para la aparición de muchas infecciones.

Sin embargo, la existencia de una colonización previa no parece ser el único factor de riesgo para la aparición de una infección secundaria. Por lo tanto, en pacientes con portadores gastrointestinales de bacilos gramnegativos multirresistentes, parece haber factores asociados con la aparición de la infección. Varios estudios han examinado los factores de riesgo asociados con las infecciones relacionadas con E-BLEE en infecciones nosocomiales/asociadas a la atención médica y en la comunidad. Dos factores de riesgo principales parecen estar asociados con las infecciones por E-BLEE: la terapia antibiótica previa y la existencia de dispositivos invasivos.

Un estudio reciente, realizado en 1288 pacientes y con el objetivo de validar un score predictivo para la aparición de bacteriemia por E-BLEE, demostró 5 factores asociados a la aparición de bacteriemia ligada a E-BLEE. Estos factores fueron: (i) antecedentes de colonización/infección por BLEE-E, (ii) edad ≥ 43 años, (iii) hospitalización reciente en una región con alta prevalencia de BLEE-E, (iv) terapia antibiótica ≥ 6 días en los 6 meses previos y (v) la existencia de un acceso vascular crónico.

Recientemente, un estudio retrospectivo de casos y controles realizado en los Estados Unidos por Augustine et al. Sugirió que el 5% de los casos de bacteriemia estaban relacionados con ESBL-E.

Pocos estudios han analizado los factores de riesgo de infección en pacientes que se sabe que están colonizados por el sistema digestivo. En un estudio retrospectivo de casos y controles, realizado fuera de la unidad de cuidados intensivos e incluyendo pacientes pediátricos y adultos, los autores identificaron 2 factores asociados con la aparición de infección por Ec-BLEE en pacientes previamente colonizados. Estos dos factores fueron el uso previo de antibióticos con antibióticos β-lactámicos e inhibidor(es) de β-lactamasas, y sondaje urinario.

En pacientes hospitalizados en cuidados intensivos, la aparición de infecciones por enterobacterias productoras de BLEE parece ser un evento raro, incluso en pacientes colonizados.

El trabajo de Ruppé et al. mostró un vínculo directo entre la abundancia fecal relativa de Escherichia coli productora de EScher y la ingesta previa de antibióticos.

Este trabajo también demostró un vínculo entre el valor de la abundancia fecal relativa en Ec-BLEE y la aparición de una infección del tracto urinario relacionada con el mismo clon. En particular, los autores encontraron que las mujeres con una tasa de abundancia fecal relativa baja (≤ 0,1 %) no tenían riesgo de desarrollar una infección del tracto urinario por Escherichia coli. Por el contrario, el riesgo aumentó con la abundancia fecal relativa de Escherichia coli, pero con un valor predictivo positivo limitado al 57 % para abundancias fecales relativas entre el 10 y el 100 %.