Voiko BLSE:n suhteellinen ulosteen runsaus ja ruoansulatuskanavan mikrobisto ennustaa kantajapotilaan infektioriskiä? (COPROBLSE2)

Enterobakteerien joukossa beetalaktamaasien (ESBL) tuotanto on johtava moniresistenssin aiheuttaja. Ensimmäiset ESBL:ää tuottavien Enterobacteriaceae (E-ESBL) -infektioiden tapaukset kuvattiin 1980-luvulla, ja ne levisivät myöhemmin maailmanlaajuisesti.

Vuosisadan vaihteesta lähtien E-ESBL-infektioiden esiintyvyys, erityisesti Escherichia colissa (E. coli) ja Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) on lisääntynyt dramaattisesti.

Monelle lääkkeelle vastustuskykyisten Enterobacteriaceae-bakteerien ilmaantuminen on tällä hetkellä todellinen kansanterveysongelma. European Antimikrobial Resistance Surveillance Network arvioi kliinisistä kannoista resistenssin 3. sukupolven kefalosporiineille (C3G) 9,5 %:ksi E. colin osalta ja 28 %:ksi K. pneumoniaen osalta. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että bakteerien kolonisaatio on monien infektioiden esiintymisen edellytys.

Aiemman kolonisaation olemassaolo ei kuitenkaan näytä olevan ainoa riskitekijä sekundaarisen infektion esiintymiselle. Siksi potilailla, joilla on monilääkeresistentti Gram-negatiivinen bacillus gastrointestinaalinen kantaja, näyttää olevan tekijöitä, jotka liittyvät infektion alkamiseen. Useat tutkimukset ovat tutkineet riskitekijöitä, jotka liittyvät E-ESBL:ään liittyviin infektioihin sekä yhteisöllisissä että terveydenhuoltoon liittyvissä / sairaalainfektioissa. Kaksi pääasiallista riskitekijää näyttävät liittyvän E-ESBL-infektioihin: aiempi antibioottihoito ja invasiivisten laitteiden olemassaolo.

Äskettäinen tutkimus, joka suoritettiin 1288 potilaalla ja jonka tarkoituksena oli vahvistaa ESBL-E-bakteremian esiintymisen ennustava pistemäärä, osoitti 5 tekijää, jotka liittyvät E-ESBL-kytketyn bakteremian esiintymiseen. Nämä tekijät olivat: (i) ESBL-E:n kolonisaatio/infektio, (ii) ikä ≥ 43 vuotta, (iii) äskettäinen sairaalahoito alueella, jolla ESBL-E:n esiintyvyys on suuri, (iv) antibioottihoito ≥ 6 päivää edellisten 6 kuukauden aikana ja (v) krooninen verisuonitukos.

Äskettäin Yhdysvalloissa Augustine et al. Ehdotettiin, että 5 % bakteremiatapauksista liittyi ESBL-E:hen.

Harvoissa tutkimuksissa on tarkasteltu infektion riskitekijöitä potilailla, joiden tiedetään olevan kolonisoimia ruoansulatuskanavan kautta. Retrospektiivisessä tapauskontrollitutkimuksessa, joka suoritettiin tehohoitoyksikön ulkopuolella ja johon osallistui lapsi- ja aikuispotilaita, kirjoittajat tunnistivat kaksi tekijää, jotka liittyvät Ec-ESBL-infektion esiintymiseen aiemmin kolonisoiduilla potilailla. Nämä kaksi tekijää olivat aiempi antibioottien käyttö β-laktaamiantibioottien ja β-laktamaasi-inhibiittoreiden kanssa sekä virtsan katetrointi.

Tehohoitosairaalapotilailla ESBL:ää tuottavan enterobacteriaceae-infektion esiintyminen näyttää olevan harvinainen tapahtuma, myös kolonisoiduilla potilailla.

Ruppén et al. osoitti suoran yhteyden EScheriä tuottavan Escherichia colin suhteellisen ulosteen runsauden ja aiemman antibioottien saannin välillä.

Tämä työ osoitti myös yhteyden Ec-ESBL:n suhteellisen ulosteen runsauden arvon ja samaan klooniin liittyvän virtsatieinfektion esiintymisen välillä. Kirjoittajat havaitsivat erityisesti, että naisilla, joilla oli alhainen suhteellinen ulosteen määrä (≤ 0,1 %), ei ollut riskiä saada Escherichia coli -virtsatieinfektio. Sitä vastoin riski kasvoi Escherichia colin suhteellisella ulosteen määrällä, mutta positiivinen ennustearvo rajoittui 57 prosenttiin, kun suhteellinen ulosteen määrä on 10–100 %.