Kan de relatieve fecale overvloed aan BLSE en de spijsverteringsmicrobiota voorspellend zijn voor het risico op infectie bij een dragerpatiënt? (COPROBLSE2)

Onder Enterobacteriaceae is de productie van bètalactamasen (ESBL's) de belangrijkste oorzaak van multiresistentie. De eerste gevallen van ESBL-producerende Enterobacteriaceae (E-ESBL)-infecties werden beschreven in de jaren tachtig en vonden vervolgens wereldwijde verspreiding.

Sinds de eeuwwisseling is de prevalentie van E-ESBL-infecties, vooral onder Escherichia coli (E. coli) en Klebsiella pneumoniae (K. pneumoniae) is dramatisch toegenomen.

De opkomst van multiresistente Enterobacteriaceae is momenteel een echt probleem voor de volksgezondheid. Het European Antimicrobial Resistance Surveillance Network evalueerde, onder klinische stammen, het resistentiepercentage tegen cefalosporines van de derde generatie (C3G) op 9,5% voor E. coli en 28% voor K. pneumoniae. Talrijke studies hebben aangetoond dat bacteriële kolonisatie de voorwaarde is voor het optreden van veel infecties.

Het bestaan ​​van eerdere kolonisatie lijkt echter niet de enige risicofactor te zijn voor het optreden van een secundaire infectie. Daarom lijken er bij patiënten met multiresistente gramnegatieve bacillus gastro-intestinaal dragerschap factoren te zijn die verband houden met het ontstaan ​​van infectie. Verschillende onderzoeken hebben de risicofactoren onderzocht die verband houden met E-ESBL-gerelateerde infecties bij zowel gemeenschapsgebaseerde als zorggerelateerde/nosocomiale infecties. Twee belangrijke risicofactoren lijken verband te houden met E-ESBL-infecties: eerdere antibiotische therapie en het bestaan ​​van invasieve apparaten.

Een recent onderzoek, uitgevoerd bij 1288 patiënten en gericht op het valideren van een voorspellende score voor het optreden van ESBL-E-bacteriëmie, toonde 5 factoren aan die verband houden met het optreden van E-ESBL-gelinkte bacteriëmie. Deze factoren waren: (i) een voorgeschiedenis van kolonisatie/infectie met ESBL-E, (ii) leeftijd ≥ 43 jaar, (iii) recente ziekenhuisopname in een regio met een hoge prevalentie van ESBL-E, (iv) behandeling met antibiotica ≥ 6 dagen in de voorgaande 6 maanden en (v) het bestaan ​​van een chronische vasculaire toegang.

Onlangs heeft een retrospectieve case-control studie uitgevoerd in de Verenigde Staten door Augustine et al. Suggereerde dat 5% van de gevallen van bacteriëmie verband hield met ESBL-E.

Weinig studies hebben gekeken naar risicofactoren voor infectie bij patiënten waarvan bekend is dat ze gekoloniseerd zijn door het spijsverteringsstelsel. In een retrospectieve case-control-studie, uitgevoerd buiten de intensive care-afdeling en met inbegrip van pediatrische en volwassen patiënten, identificeerden de auteurs 2 factoren die verband houden met het optreden van Ec-ESBL-infectie bij eerder gekoloniseerde patiënten. Deze twee factoren waren het eerdere gebruik van antibiotica met β-lactam-antibiotica en β-lactamaseremmer(s) en urinekatheterisatie.

Bij patiënten op de intensive care lijkt het optreden van een ESBL-producerende enterobacteriaceae-infectie een zeldzame gebeurtenis te zijn, ook bij gekoloniseerde patiënten.

Het werk van Ruppé et al. toonden een direct verband tussen relatieve fecale overvloed van EScher-producerende Escherichia coli en eerdere inname van antibiotica.

Dit werk toonde ook een verband aan tussen de waarde van de relatieve fecale overvloed in Ec-ESBL en het optreden van een urineweginfectie gekoppeld aan dezelfde kloon. In het bijzonder ontdekten de auteurs dat vrouwen met een lage relatieve fecale overvloed (≤ 0,1%) geen risico liepen op het ontwikkelen van een urineweginfectie met Escherichia coli. Omgekeerd nam het risico toe met de relatieve fecale abundantie van Escherichia coli, maar met een positief voorspellende waarde beperkt tot 57% voor relatieve fecale abundanties tussen 10 en 100%.