Braquiterapia HDR vs SABR en cáncer de próstata temprano-intermedio

Antes de la SBRT, se insertan obligatoriamente tres marcadores de referencia en la próstata. La simulación y todas las sesiones de SBRT se realizan después de la preparación intestinal (enema) y el llenado de la vejiga (400 ml). Es obligatoria la planificación de la RM en la mesa de diagnóstico con la posterior fusión con la TC de simulación. El volumen objetivo clínico (CTV) incluye solo la próstata (pacientes de bajo riesgo) o la próstata y 1/3 proximal de las vesículas seminales (pacientes de riesgo intermedio). La expansión del CTV al volumen objetivo de planificación (PTV) fue de 3-5 mm en todas las direcciones excepto en la parte posterior (en la dirección del recto) donde es de 1-3 mm. La dosis debe administrarse como 5 fracciones de 7,25 Gy. V100% para PTV ≥ 95%. Las principales restricciones de dosis son las siguientes: D 2 cm³ ≤ 36 Gy para el recto (por debajo de 75 Gy EQD2), V 37,5 Gy <5 cm³ para la vejiga, V 20 Gy <10 cm³ para las cabezas femorales. No se permite la terapia de privación de andrógenos.

Todos los tratamientos deben realizarse en aceleradores lineales convencionales con guía de TC de haz cónico antes de cada fracción, el monitoreo del movimiento intrafraccional es opcional.

Después de la anestesia espinal, la colocación de agujas de acero o plástico se realiza bajo guía TRUS. La planificación previa y posterior a la inserción basada en ultrasonido es obligatoria en todos los casos. Se entregan dos fracciones de 13Gy con 2 implantes separados y un intervalo de 2 a 3 semanas. El CTV se definió como la cápsula prostática con una expansión de 1 mm (riesgo bajo) - 3 mm (riesgo intermedio) más 1/3 proximal de vesículas seminales. El PTV era igual al CTV. El recto, la vejiga y la uretra se perfilan como órganos de riesgo. Los objetivos del plan de dosimetría son los siguientes: próstata D90 - por encima del 104% y V100% - por encima del 92%; uretra D10 <110%, recto D2cc<75% (por debajo de 75Gy EQD2).

Los pacientes son evaluados durante el tratamiento, 4-12 semanas después del final del tratamiento, cada 3 meses durante el primer año y luego cada 6 meses hasta el final del estudio. Los eventos adversos de tejido normal se informan de acuerdo con los Criterios de Terminología Común para Eventos Adversos (CTCAE versión 5.0). La puntuación internacional de síntomas prostáticos (IPSS) y el índice internacional de función eréctil (IIEF-5) deben evaluarse en cada visita, la tasa urinaria máxima y el volumen de orina residual, anualmente.