Braquiterapia HDR vs SABR no câncer de próstata intermediário inicial

Antes do SBRT, três marcadores fiduciais são obrigatoriamente inseridos na próstata. A simulação e todas as sessões de SBRT são realizadas após preparo intestinal (enema) e enchimento vesical (400ml). O planejamento da RM na mesa de diagnóstico com posterior fusão com a TC de simulação é obrigatório. O volume alvo clínico (CTV) inclui apenas a próstata (pacientes de baixo risco) ou próstata e 1/3 proximal das vesículas seminais (pacientes de risco intermediário). A expansão do CTV para o volume alvo de planejamento (PTV) foi de 3-5 mm em todas as direções, exceto posteriormente (na direção do reto), onde é de 1-3 mm. A dose deve ser entregue como 5 frações de 7,25Gy. V100% para PTV ≥ 95%. As principais restrições de dose são as seguintes: D 2cm³ ≤ 36Gy para reto (abaixo de 75Gy EQD2)., V 37,5 Gy <5 cm³ para bexiga, V 20 Gy <10 cm³ para cabeças femorais. A terapia de privação androgênica não é permitida.

Todos os tratamentos devem ser realizados em aceleradores lineares convencionais com orientação de TC de feixe cônico antes de cada fração, o monitoramento de movimento intrafracional é opcional.

Após a colocação de agulha de aço ou plástico em raquianestesia, realizada sob orientação de TRUS. O planejamento baseado em ultrassom pré e pós-inserção é obrigatório em todos os casos. Duas frações de 13Gy são entregues com 2 implantes separados e intervalo de 2-3 semanas. O CTV foi definido como a cápsula prostática com expansão de 1 mm (risco baixo) - 3 mm (risco intermediário) mais 1/3 proximal das vesículas seminais. O PTV era igual ao CTV. O reto, a bexiga e a uretra são considerados órgãos de risco. Os objetivos do plano de dosimetria são os seguintes: próstata D90 - acima de 104% e V100% - acima de 92%; uretra D10 < 110%, reto D2cc <75% (abaixo de 75Gy EQD2).

Os pacientes são avaliados durante o tratamento, 4-12 semanas após o término do tratamento, a cada 3 meses durante o primeiro ano e depois a cada 6 meses até o final do estudo. Os eventos adversos de tecidos normais são relatados de acordo com os Critérios Comuns de Terminologia para Eventos Adversos (CTCAE versão 5.0). O escore internacional de sintomas da próstata (IPSS) e o índice internacional de função erétil (IIEF-5) devem ser avaliados em cada visita, taxa urinária máxima e volume residual de urina - anualmente.