Curiethérapie HDR vs SABR dans le cancer de la prostate précoce-intermédiaire

Avant la SBRT, trois marqueurs fiduciaux sont obligatoirement insérés dans la prostate. La simulation et toutes les séances de SBRT sont effectuées après la préparation de l'intestin (lavement) et le remplissage de la vessie (400 ml). La planification de l'IRM sur table de diagnostic avec fusion ultérieure avec la simulation CT est obligatoire. Le volume cible clinique (CTV) comprend la prostate uniquement (patients à faible risque) ou la prostate et 1/3 proximal des vésicules séminales (patients à risque intermédiaire). L'expansion du CTV à la planification du volume cible (PTV) était de 3 à 5 mm dans toutes les directions sauf vers l'arrière (dans la direction du rectum) où elle est de 1 à 3 mm. La dose doit être délivrée en 5 fractions de 7,25 Gy. V100% pour PTV ≥ 95%. Les principales contraintes de dose sont les suivantes : D 2cm³ ≤ 36Gy pour le rectum (inférieur à 75Gy EQD2)., V 37,5 Gy <5 cm³ pour la vessie, V 20 Gy <10 cm³ pour les têtes fémorales. La thérapie de privation androgénique n'est pas autorisée.

Tous les traitements doivent être effectués sur des accélérateurs linéaires conventionnels avec guidage CT à faisceau conique avant chaque fraction, la surveillance du mouvement intrafractionnel est facultative.

Après la rachianesthésie, pose d'une aiguille en acier ou en plastique sous contrôle TRUS. Une planification basée sur l'échographie pré et post-insertion est obligatoire dans tous les cas. Deux fractions de 13Gy sont délivrées avec 2 implantations séparées et à 2-3 semaines d'intervalle. Le CTV a été défini comme la capsule de la prostate avec une expansion de 1 mm (risque faible) - 3 mm (risque intermédiaire) plus 1/3 proximal des vésicules séminales. Le PTV était égal au CTV. Le rectum, la vessie et l'urètre sont profilés comme des organes à risque. Les objectifs du plan de dosimétrie sont les suivants : prostate D90 - supérieur à 104 % et V100 % - supérieur à 92 % ; urètre D10 < 110 %, rectum D2cc < 75 % (inférieur à 75 Gy EQD2).

Les patients sont évalués pendant le traitement, 4 à 12 semaines après la fin du traitement, tous les 3 mois pendant la première année, puis tous les 6 mois jusqu'à la fin de l'étude. Les événements indésirables sur les tissus normaux sont signalés conformément aux Critères de terminologie communs pour les événements indésirables (CTCAE version 5.0). Le score international des symptômes de la prostate (IPSS) et l'indice international de la fonction érectile (IIEF-5) doivent être évalués à chaque visite, le débit urinaire maximal et le volume urinaire résiduel - chaque année.